消化系统溃疡Digestive system ulcer

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ME24.5

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索引词Digestive system ulcer、消化系统溃疡

缩写PU、PUD

别名胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、胃十二指肠溃疡、消化系统黏膜溃疡

消化系统溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查阳性：
  - 内镜下可见胃或十二指肠黏膜上存在明确的溃疡病变，且伴有炎症反应。
  - 组织活检病理学检查确认为消化性溃疡。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 上腹部疼痛：胃溃疡常在餐后0.5～1小时出现疼痛，下次进食前可以自行缓解；十二指肠溃疡常在饥饿时疼痛，进食后缓解，部分患者可有夜间痛。
  - 反酸、胃灼热（烧心）、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。
  - 多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。
  - 因长期腹痛，部分患者可能出现失眠的症状。
  - 由于疼痛而畏惧进食，可能导致贫血、消瘦。
- 幽门螺杆菌感染：
  - 幽门螺杆菌（H. pylori）检测阳性，如呼气试验、血清学检测或组织活检阳性。
- 非甾体抗炎药使用史：
  - 长期或过量服用非甾体抗炎药物（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（上腹部疼痛+消化不良症状）。
  - 幽门螺杆菌检测阳性或有长期非甾体抗炎药使用史。

影像学检查：
- X线钡餐造影：
  - 异常意义：显示溃疡龛影、黏膜皱襞集中等征象，有助于诊断。
- CT扫描：
  - 异常意义：对于并发症如穿孔、脓肿等具有较高的诊断价值，尤其是在怀疑并发症时。
内镜检查：
- 内镜下表现：
  - 异常意义：直接观察到胃或十二指肠黏膜上的溃疡病变，是诊断的金标准。内镜下还可进行组织活检以进一步确认病理类型。
幽门螺杆菌检测：
- 呼气试验：
  - 判断逻辑：检测结果阳性提示当前或近期有幽门螺杆菌感染，有助于病因诊断。
- 血清学检测：
  - 判断逻辑：抗体滴度升高提示既往或当前感染，但不能区分现症感染和既往感染。
- 组织活检：
  - 判断逻辑：直接检测胃黏膜中的幽门螺杆菌，是最准确的诊断方法之一。
胃液分析：
- 胃酸分泌测定：
  - 判断逻辑：胃酸分泌异常（如胃酸分泌过多）有助于诊断，但特异性不高，通常作为辅助诊断手段。

内镜检查：
- 溃疡病变阳性：直接确诊消化性溃疡。
- 组织活检阳性：病理学检查确认为消化性溃疡。
幽门螺杆菌检测：
- 呼气试验阳性：直接证实当前有幽门螺杆菌感染。
- 血清学检测阳性：提示既往或当前感染。
- 组织活检阳性：直接检测胃黏膜中的幽门螺杆菌，是最准确的诊断方法之一。
胃液分析：
- 胃酸分泌异常（如胃酸分泌过多）：有助于诊断，但特异性不高，通常作为辅助诊断手段。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 贫血：慢性失血导致贫血，见于部分患者。
便常规：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血，常见于活动性溃疡。
血清学检查：
- 抗幽门螺杆菌抗体滴度升高：提示既往或当前感染，但不能区分现症感染和既往感染。

权威依据：《中国消化性溃疡诊治指南》、《美国胃肠病学会（AGA）消化性溃疡管理指南》。