上肢弛缓性单瘫Flaccid monoplegia of upper extremity
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Flaccid monoplegia of upper extremity、上肢弛缓性单瘫、优势侧上肢弛缓性单瘫、非优势侧上肢弛缓性单瘫、未特指患侧的弛缓性单瘫
别名上肢无力、上肢软瘫、上肢肌肉松弛性瘫痪、臂部弛缓性单瘫
上肢弛缓性单瘫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 电生理检查阳性：
- 神经传导速度（NCV）显示受损神经传导速度减慢或波幅降低。
- 肌电图（EMG）可见纤颤电位和正锐波，提示下运动神经元损伤。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
- 患者主诉一侧上肢力量明显减弱，无法完成精细动作任务，如写字、扣纽扣等。
- 体检时可观察到患侧上肢肌力显著下降，甚至完全丧失。
- 腱反射检查发现肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射明显减弱或完全消失。
- 受累侧上肢肌肉体积减少，尤其是手部小肌肉群。
- 患侧上肢皮肤温度低于对侧，毛细血管再充盈时间延长。
- 非典型症状与体征：
- 患者可能感到患侧上肢有隐痛或刺痛感。
- 皮肤干燥、出汗减少等自主神经功能障碍。
- 触觉减退或痛温觉过敏等感觉异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无电生理证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（上肢无力+腱反射减弱/消失）。
- 影像学检查（MRI或CT）排除其他病变，如肿瘤、炎症或血管病变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：可以显示脊髓、脑干或大脑皮质是否存在病灶，如肿瘤、炎症或血管病变。
- CT扫描：
- 异常意义：对于急性外伤或出血性病变有一定的诊断价值。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：显示受损神经传导速度减慢或波幅降低，提示周围神经病变。
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：可见纤颤电位和正锐波，提示下运动神经元损伤。
- 临床鉴别检查：
- 腱反射检查：
- 判断逻辑：通过检查肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射，明确腱反射是否减弱或消失。
- 肌力评估：
- 判断逻辑：通过肌力测试，评估患侧上肢肌力下降的程度。
- 感觉检查：
- 判断逻辑：通过触觉、痛温觉等感觉检查，评估是否存在感觉异常。
三、实验室检查的异常意义
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：显示受损神经传导速度减慢或波幅降低，直接支持周围神经病变的诊断。
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：可见纤颤电位和正锐波，提示下运动神经元损伤。
- 血液检查：
- 炎症指标：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 代谢指标：
- 血糖水平异常：排除糖尿病等代谢性疾病。
- 甲状腺功能异常：排除甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病。
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示脊髓、脑干或大脑皮质是否存在病灶，如肿瘤、炎症或血管病变。
- CT扫描：
- 异常意义：对于急性外伤或出血性病变有一定的诊断价值。
四、总结
- 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（MRI或CT）和临床评估（腱反射、肌力及感觉检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理结果（如NCV和EMG）以及影像学检查结果。
权威依据：ICD-11分类、相关医学文献及临床指南。
