心脏或冠状循环诊断性影像检查临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of heart or coronary circulation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Clinical findings on diagnostic imaging of heart or coronary circulation、心脏或冠状循环诊断性影像检查临床所见、超声心动图异常、心脏和冠状循环诊断性影像检查异常所见、冠脉循环影像诊断异常、心脏影像诊断异常、异常超声心动图、异常的心影、心影异常

同义词abnormal diagnostic imaging of heart、abnormal diagnostic imaging of coronary circulation、abnormal echocardiogram、abnormal findings on diagnostic imaging of heart and coronary circulation

别名心脏影像学异常、冠状动脉影像学异常、心脏超声异常、心超异常、心脏影像学发现、冠脉影像学发现、心脏影像学结果、冠脉影像学结果、心脏影像学检查异常、冠脉影像学检查异常、心脏影像学表现、冠脉影像学表现

心脏或冠状循环诊断性影像检查临床所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过超声心动图、冠状动脉造影、CT、MRI等影像学技术发现心脏或冠状动脉的异常结构或功能改变。具体包括但不限于：
  - 冠状动脉狭窄或闭塞。
  - 心肌增厚或心腔扩大。
  - 瓣膜病变（如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄）。
  - 心包积液或心包增厚。
  - 心肌瘢痕或其他结构性改变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 胸痛/不适：活动后加剧，休息后缓解，提示可能存在冠脉供血不足的情况。
  - 呼吸困难：尤其是在夜间平卧时加重，可能是心力衰竭的一个标志。
  - 晕厥或近乎晕厥经历：表明心脏输出量暂时性急剧减少。
  - 心悸感：即心跳异常感觉强烈，有时伴有快速或不规则心跳。
- 体征：
  - 听诊器下可听到杂音、额外心音等非特异性体征：如二尖瓣反流的舒张期隆隆样杂音、主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。
  - 心脏扩大：通过胸部X线片或超声心动图可以观察到心脏轮廓增大，特别是左心室扩张。
  - 心包积液：在某些情况下，如急性心包炎，可能出现心包积液，表现为心脏搏动减弱和心音遥远。
  - 肺淤血：左心衰竭时，可能会出现肺部湿啰音。
  - 外周水肿：右心衰竭时，下肢水肿常见。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需结合以下两项：
  - 典型临床表现（如胸痛、呼吸困难等）。
  - 辅助检查结果（如心电图、血液标志物等）支持。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：评估心脏结构和功能，检测心肌增厚、瓣膜病变、心腔扩大等。
- 冠状动脉造影：
  - 异常意义：显示冠状动脉狭窄、闭塞、硬化斑块、溃疡、腔内血栓等。
- CT冠状动脉成像：
  - 异常意义：非侵入性显示冠状动脉结构及钙化情况。
- MRI：
  - 异常意义：评估心肌灌注、心肌活力、心肌瘢痕等。
心电图：
- 异常意义：ST段改变、T波倒置、病理性Q波等，提示心肌缺血或梗死。
血液标志物：
- 肌钙蛋白：
  - 异常意义：升高提示心肌损伤。
- BNP/NT-proBNP：
  - 异常意义：升高提示心力衰竭。
其他辅助检查：
- 运动负荷试验：
  - 异常意义：评估心脏在负荷状态下的反应，有助于诊断冠心病。
- Holter监测：
  - 异常意义：长时间记录心电图，捕捉短暂的心律失常或心肌缺血事件。

三、实验室检查的异常意义

心电图：
- ST段改变：提示心肌缺血。
- T波倒置：提示心肌缺血或损伤。
- 病理性Q波：提示既往心肌梗死。
超声心动图：
- 心肌增厚：提示肥厚型心肌病或其他原因导致的心肌增厚。
- 瓣膜病变：如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等。
- 心腔扩大：提示心力衰竭或心肌病。
- 心包积液：提示心包疾病。
冠状动脉造影：
- 冠状动脉狭窄：提示冠心病。
- 闭塞：提示急性冠脉综合征。
- 硬化斑块：提示动脉粥样硬化。
- 溃疡：提示不稳定斑块。
- 腔内血栓：提示急性冠脉事件。
CT冠状动脉成像：
- 冠状动脉钙化：提示动脉粥样硬化。
- 狭窄：提示冠心病。
MRI：
- 心肌灌注异常：提示心肌缺血。
- 心肌活力异常：提示心肌损伤。
- 心肌瘢痕：提示既往心肌梗死。
血液标志物：
- 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤。
- BNP/NT-proBNP升高：提示心力衰竭。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（如超声心动图、冠状动脉造影、CT、MRI）发现心脏或冠状动脉的异常结构或功能改变。
辅助检查以心电图、血液标志物、运动负荷试验、Holter监测等为主，帮助综合评估心脏功能和诊断。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他辅助检查指标，确保诊断的准确性和全面性。

权威依据：《心脏病学基本概念系列文库：冠状循环》, 《冠状动脉疾病影像诊断》, 《循环系统影像诊断学.pdf》等权威资料。