肝大或脾大Hepatomegaly or splenomegaly

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肝大或脾大的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 腹部不适：

   • 患者常感到腹部胀满或隐痛，肝脏肿大时右上腹疼痛可能在深呼吸或体位改变时加重（与肝被膜牵拉相关），脾肿大可能表现为左上腹钝痛[1]。

2. 食欲减退：

   • 肝大可能因肝功能减退影响消化酶分泌，导致食欲不振；脾大本身对食欲影响较小，但伴随门脉高压时可能加重胃肠淤血[2]。

3. 乏力、精神不振：

   • 肝脏代谢功能异常（如合成障碍、毒素蓄积）或贫血（脾功能亢进导致血细胞破坏增多）可引起乏力，严重者伴面色苍白[3]。

4. 黄疸：

   • 肝实质病变（如肝炎、肝硬化）或胆道梗阻时可能出现黄疸，表现为皮肤巩膜黄染，但单纯脾大通常不直接引起黄疸[4]。

5. 腹水：

   • 肝硬化合并门静脉高压时可能出现腹水，表现为腹部膨隆和移动性浊音阳性，但需排除其他原因（如恶性肿瘤、心衰）[5]。

6. 体重减轻：

   • 长期肝病（如肝癌、慢性肝炎）或消耗性疾病（如血液系统恶性肿瘤）可能导致体重下降，需结合其他症状综合判断[1]。

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体征（客观检测结果）

1. 肝脏肿大：

   • 触诊肝下缘超过右肋缘下1cm或剑突下3cm，质地因病因不同而异（急性肝炎时质软，肝硬化时质硬、边缘锐利）[2]。

2. 脾脏肿大：

   • 脾肿大分度：轻度（肋缘下≤2cm）、中度（＞2cm至脐水平线）、重度（超过脐水平线），触诊需注意脾切迹特征[6]。

3. 腹壁静脉曲张：

   • 门静脉高压时脐周静脉扩张，血流方向呈离心性（与下腔静脉阻塞的向心性血流相鉴别）[7]。

4. 侧支循环建立：

   • 食管胃底静脉曲张破裂可致呕血，直肠静脉丛曲张可能引起便血，但需排除其他消化道出血原因[8]。

5. 皮肤瘀斑或出血点：

   • 脾功能亢进导致血小板减少时可能出现出血倾向，但需与凝血功能障碍（如肝病合成凝血因子减少）鉴别[9]。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 脾功能亢进可表现为全血细胞减少；感染性疾病（如传染性单核细胞增多症）可见淋巴细胞增多[10]。

2. 肝功能检测：

   • 肝实质损害时ALT/AST升高，白蛋白降低提示合成功能下降，直接胆红素升高提示胆汁淤积[11]。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：为首选方法，可测量肝脾大小，评估回声特征（肝硬化呈结节样改变，脂肪肝呈弥漫性增强）[12]。
   • CT/MRI：增强CT有助于鉴别血管病变（如布加综合征），MRI对局灶性病变（如肝癌、血管瘤）分辨率更高[13]。

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注：以上症状与体征需结合病因综合分析。例如，感染性肝大常伴发热，血液病性脾大可能伴淋巴结肿大，代谢性肝病（如Wilson病）可能伴神经系统症状。