耐多粘菌素类铜绿假单胞菌Polymyxin-resistant Pseudomonas aeruginosa

更新时间：2025-05-27 22:55:28

耐多粘菌素类铜绿假单胞菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐多粘菌素类铜绿假单胞菌（Polymyxin-resistant Pseudomonas aeruginosa）是一种对多粘菌素类抗生素（如多粘菌素B和E）具有固有或获得性耐药能力的革兰氏阴性杆菌。该菌是医院感染的重要机会性病原体，常见于免疫功能低下或接受侵入性医疗操作的患者。根据ICD-11编码MG50.81，其归类于检出的耐药微生物中的耐药革兰氏阴性菌范畴。

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病因学特征

1. 耐药机制：

   • 外膜屏障改变：通过修饰脂多糖（如脂质A部分）的结构（如添加磷酸乙醇胺或L-氨基阿拉伯糖）降低多粘菌素结合能力，同时可能减少外膜孔蛋白的表达。
   • 主动外排系统：MexAB-OprM等外排泵系统过表达，增强抗生素排出。
   • 靶点修饰：特异性改变脂质A的电荷性质，显著降低多粘菌素的膜穿透效力。

2. 环境因素与传播途径：

   • 广泛分布于潮湿环境（如呼吸机管路、导管表面），医院内传播主要与污染医疗器械或医务人员手部接触相关，而非空气飞沫传播。
   • 重症监护病房及长期使用碳青霉烯类/第三代头孢菌素的科室，因抗生素选择压力促进耐药株优势生长。

3. 宿主条件：

   • 高风险人群包括：机械通气患者、囊性纤维化患者、中性粒细胞减少症患者及大面积烧伤患者。
   • 糖尿病血糖控制不佳、长期使用糖皮质激素或存在开放性伤口者感染风险显著增加。

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病理机制

1. 毒力因子的作用：

   • 分泌弹性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素A，直接破坏宿主组织并抑制免疫细胞功能。
   • 生物被膜形成能力使其可粘附于导管、人工关节等异物表面，导致抗生素渗透障碍和持续性感染。

2. 感染部位及特点：

   • 呼吸系统感染多见于机械通气相关性肺炎（VAP），特征为快速进展的肺实变和脓性痰液。
   • 血流感染常继发于深静脉导管定植，表现为顽固性菌血症；尿路感染多与留置导尿管相关。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸道感染：发热、黄绿色脓痰、胸片示新发浸润影伴氧合恶化。
   • 血流感染：高热（>39℃）、毛细血管渗漏综合征、血小板减少及多器官功能障碍。
   • 伤口感染：坏死性筋膜炎样改变，分泌物呈蓝绿色伴特征性果香味。

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参考文献：上述信息基于现有医学文献综述整理而成，具体研究内容可见相关专业期刊报道。