未特指的嗅觉和味觉障碍Unspecified Disturbances of smell or taste

更新时间：2025-06-19 01:17:37

未特指的嗅觉和味觉障碍（MB41.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 排除性诊断：通过系统检查排除所有已知病因（如感染、结构异常、神经系统疾病等）后，仍存在持续≥3个月的嗅觉或味觉功能障碍。
• 标准化感官测试：
• 嗅觉：Sniffin' Sticks测试总分≤15分（正常值≥30分）
• 味觉：滤纸盘测试识别率≤60%（正常值≥85%）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 持续性感官障碍：
• 嗅觉完全丧失（anosmia）或部分减退（hyposmia）持续≥3个月
• 味觉完全丧失（ageusia）或部分减退（hypogeusia）持续≥3个月
• 排除明确病因：
• 无急性感染证据（如PCR检测阴性）
• 影像学排除鼻腔/颅内结构性病变（CT/MRI正常）
• 实验室检查排除营养缺乏（血清锌>60 μg/dL）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 异常感官体验：
• 幻嗅（phantosmia）或味觉倒错（dysgeusia）
• 气味/味道扭曲（parosmia）
• 功能影响证据：
• 饮食偏好显著改变（如回避特定食物）
• 生活质量量表评分下降≥30%（如QOD-NS问卷）
• 风险因素存在：
• 年龄>60岁
• 既往病毒性上呼吸道感染史

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B(病史采集) A --> C(体格检查) B --> D[症状持续时长] B --> E[诱发事件追溯] C --> F[鼻腔内窥镜检查] C --> G[口腔黏膜评估]

A --> H[感官功能测试] H --> I[嗅觉测试] H --> J[味觉测试] I --> K[Sniffin' Sticks] I --> L[UPSIT] J --> M[滤纸盘测试] J --> N[味觉阈值测定]

A --> O[病因排除检查] O --> P[实验室检测] O --> Q[影像学检查] P --> R[病原体PCR] P --> S[血清锌检测] Q --> T[鼻窦CT] Q --> U[脑部MRI]

判断逻辑：

1. 感官测试：

• Sniffin' Sticks测试：总分≤15分提示嗅觉障碍（阈值：识别/区分/嗅觉记忆单项≤5分）
• 味觉测试：甜/咸/酸/苦识别错误≥2种提示功能障碍

2. 影像学关系：

• 鼻窦CT正常 + 嗅觉异常 → 支持中枢性障碍
• 脑部MRI颞叶异常 → 提示嗅觉皮层损伤

3. 实验室关联：

• 血清锌<60 μg/dL时需先纠正缺乏症再评估
• 病原体PCR阳性需治疗感染后重新测试

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血清锌	70-120 μg/dL	<60 μg/dL：直接导致味觉障碍，需补充治疗
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L：提示潜在炎症，需排查感染或自身免疫病
甲状腺功能	TSH 0.4-4.0 mIU/L	异常：甲减/甲亢可诱发味觉异常
维生素B12	200-900 pg/mL	<150 pg/mL：导致神经性味觉障碍
病原体PCR	阴性	阳性：排除"未特指"诊断，按特定感染治疗
自身抗体谱	阴性	阳性：提示系统性免疫病累及感官神经

异常结果处理建议：

• 血清锌缺乏：补充锌制剂（50mg/日）后4周复测
• CRP升高：完善ANA/ANCA等免疫指标
• 病原体阳性：转诊感染科进行靶向治疗

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：病史采集 → 感官测试确认功能障碍 → 系统排查可治病因 → 病因不明且持续3个月可确诊
2. 关键排除项：

• 必须排除：鼻息肉、颅底肿瘤、糖尿病神经病变
• 建议排除：抑郁症（PHQ-9评分≥10）、药物毒性（如ACEI类）

3. 特殊注意：老年患者需优先排除神经退行性疾病（如MMSE筛查）

参考文献：

• WHO《ICD-11临床实践指南》（2023修订版）
• AAO-HNS《嗅觉障碍诊疗共识》（2024）
• Eur Arch Otorhinolaryngol：感官测试标准化方案（2025）