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graph TD
A[初筛检查] --> B[尿液分析]
A --> C[血常规+CRP]
B --> D[异常结果？]
C --> D
D -- 是 --> E[影像学检查]
D -- 否 --> F[观察随访]
E --> G[超声]
E --> H[CT/MRI]
G --> I[结构异常？]
H --> I
I -- 是 --> J[病因定向检查]
I -- 否 --> K[功能检查]
J --> L[膀胱镜/输尿管镜]
J --> M[尿动力学]
K --> N[肾小球滤过率测定]
K --> O[24小时尿蛋白]
判断逻辑说明：
尿液分析：
白细胞酯酶阳性 → 提示炎症 → 需尿培养鉴别感染
红细胞增多+无蛋白尿 → 提示下尿路出血 → 需膀胱镜评估
超声检查：
肾盂分离>15mm → 提示梗阻 → 需CT尿路造影明确
膀胱壁弥漫增厚 → 提示慢性炎症 → 需膀胱活检
CT/MRI：
局灶性强化病灶 → 可能为小肿瘤 → 需增强扫描+活检
输尿管迂曲但无狭窄 → 提示功能异常 → 需尿动力学检查
内镜检查：
膀胱黏膜红斑但活检阴性 → 符合MF5Y的慢性膀胱刺激征
输尿管开口异常但无返流 → 符合特发性排尿功能障碍
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
正常参考值
异常意义
尿常规
- 红细胞
<3/HPF
≥5/HPF：提示出血性病变（肿瘤/结石/炎症），需影像学定位
- 白细胞
<5/HPF
≥10/HPF：提示炎症，培养阴性时考虑无菌性炎症（间质性膀胱炎等）
- 蛋白质
<150mg/24h
持续性+～++：需排除肾小球疾病，查尿蛋白/肌酐比
血液检查
- 肌酐
59-104 μmol/L（男）
持续升高>20%：提示肾功能受损，需查eGFR
- CRP
<5 mg/L
>20 mg/L：提示活动性炎症，需排查感染/自身免疫病
功能检查
- eGFR
>90 mL/min/1.73m²
60-89：轻度损伤，需监测；<60：明确肾功能不全
- 膀胱残余尿量
<50mL
>100mL：提示排尿功能障碍，需尿动力学评估
特殊检测
- 尿脱落细胞学
阴性
可疑阳性：需膀胱镜复查；阳性：提示尿路上皮肿瘤
- NMP22
<10 U/mL
>10 U/mL：膀胱癌筛查指标，阳性时需膀胱镜确认
异常处理建议：
孤立性血尿+影像学阴性 → 每3-6个月随访尿常规+超声
持续无菌性脓尿 → 考虑自身免疫评估（ANA、ANCA）
eGFR进行性下降 → 肾活检排除隐匿性肾小球病
四、诊断要点总结
核心原则：在排除明确定义的泌尿疾病基础上，结合持续症状+客观异常
必要步骤：
阶梯式检查：尿常规→影像学→功能检测→定向活检
动态监测：对临界异常值需重复验证（如间隔2周复查血尿）
避免误诊：
女性排尿困难需先排除妇科疾病
老年血尿需强化肿瘤筛查（即使初步检查阴性）
权威参考文献：
EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS (2023)