未特指的中风（TM1）Unspecified Wind stroke disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 03:23:14

未特指的中风（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 神经影像学阳性发现：
• 头颅CT/MRI显示急性脑梗死（低密度灶/DWI高信号）或脑出血（高密度影）
• 病灶分布符合脑血管供血区域特征（如大脑中动脉区楔形病灶）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 急性神经功能缺损：
• 突发性局灶性神经功能损害（如偏瘫、面瘫、失语）持续>24小时
• 排除非血管性病因（如癫痫发作、代谢性脑病）
• 中医证候特征：
• 符合《中医内科学》中风病基本证候：猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 危险因素组合（满足≥2项）：
• 高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）
• 房颤（心电图证实）
• 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）
• 血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）
• 中医病理要素：
• 舌象：舌质暗紫/苔厚腻（提示瘀血/痰浊）
• 脉象：弦滑/弦细（提示肝风/阴虚）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[神经影像学] A --> C[血管评估] A --> D[实验室筛查] A --> E[功能评估]

B --> B1(头颅CT-急性期首选) B --> B2(MRI-DWI/FLAIR序列) B --> B3(灌注成像)

C --> C1(颈动脉超声) C --> C2(经颅多普勒TCD) C --> C3(CTA/MRA/DSA)

D --> D1(凝血功能) D --> D2(糖化血红蛋白) D --> D3(血脂四项)

E --> E1(NIHSS评分) E --> E2(改良Rankin量表) E --> E3(中医证候评分)

判断逻辑：

1. 影像学优先级：

• CT：急诊排除出血（5分钟内出报告）
• MRI：缺血病灶3小时内检出率>90%（DWI序列）
• 阴性CT+持续症状→立即MRI复查

2. 血管评估路径：

• 超声异常（斑块>50%）→ CTA验证
• CTA可疑狭窄→ DSA金标准确诊

3. 实验室组合解读：

• D-二聚体↑ + 房颤 → 心源性栓塞风险
• HbA1c≥6.5% + LDL↑ → 动脉粥样硬化机制

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
D-二聚体	>0.5 mg/L	提示急性血栓形成或栓塞风险，值越高栓塞可能性越大
空腹血糖	≥7.0 mmol/L	急性期应激性高血糖加重脑损伤，>11.1mmol/L需胰岛素干预
LDL-C	≥3.4 mmol/L	动脉粥样硬化核心风险因子，>4.9mmol/L需强化降脂
纤维蛋白原	>4.0 g/L	高凝状态标志，结合D-二聚体提示血栓前状态
同型半胱氨酸	>15 μmol/L	血管内皮损伤因子，值每↑5μmol/L卒中风险增59%
hs-CRP	>3 mg/L	炎症反应强度指标，>10mg/L提示感染或大面积梗死

处理建议：

• D-二聚体↑→ 立即血管影像排查深静脉血栓/肺栓塞
• LDL-C≥3.4mmol/L→ 启动他汀治疗（目标降幅≥50%）
• 同型半胱氨酸>15μmol/L→ 补充叶酸+B族维生素

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四、诊断流程总结

1. 急诊阶段：CT排除出血 → NIHSS评分 → 溶栓评估
2. 病因筛查：

• 房颤患者：24小时动态心电图
• 中青年患者：抗磷脂抗体筛查

3. 中医辨证：

• 昏迷+痰鸣→ 痰热腑实证（通腑泻热）
• 肢冷+舌淡→ 元气败脱证（回阳固脱）

参考文献：
《中国脑血管病防治指南》（2023版）
WHO《卒中诊疗标准化方案》
《中医内科学·中风病诊疗规范》
Circulation期刊（2024）动脉粥样硬化管理共识