癌症疼痛是癌症患者常见的症状，它的出现和肿瘤本身的特性、身体的神经免疫反应等多种因素有关。据统计，约70%的晚期癌症患者会经历中重度疼痛，像胰腺癌、骨转移癌以及和神经相关的肿瘤引起的疼痛尤其明显。这种疼痛不只是局部组织受伤的信号，更是癌细胞扩散、炎症物质释放以及神经变化共同导致的。
疼痛类型的病理机制解析
1. 机械性疼痛：肿瘤压迫带来的痛
当肿瘤长大压迫到神经、血管或者内脏表面的膜时，会出现持续的钝痛。比如胰腺癌侵犯腹腔神经丛时，会出现典型的“腰背绞痛”；骨转移的患者，在骨头表面被破坏前就会觉得深部酸胀痛，而且这种痛晚上会更厉害，影响睡觉。
2. 炎性疼痛：炎症物质引发的痛
癌细胞的代谢产物和炎症物质（比如前列腺素、白细胞介素-6）会激活身体外围的痛觉感受器，让人觉得灼热、按压时更痛。这种痛通常会伴随局部皮肤温度升高，稍微碰一下就痛，要和感染引起的炎症区分开。
3. 神经病理性疼痛：神经被侵犯的痛
如果肿瘤直接碰到周围神经或者大脑、脊髓的传导通路，会出现闪电样、烧灼样的奇怪疼痛。比如乳腺癌腋窝淋巴转移会压迫臂丛神经，引起手臂痛；前列腺癌侵犯坐骨神经会导致下肢放射性疼痛，这种痛像电击一样，而且疼痛的位置很明确。
疼痛评估的标准化体系
国际上常用数字评分法（NRS）来评估疼痛程度：
- 轻度疼痛（1-3分）：像手术后伤口的痛，不影响日常活动；
- 中度疼痛（4-6分）：持续的钝痛让睡不好觉，需要吃药缓解；
- 重度疼痛（7-10分）：突然发作的剧烈疼痛，让人吃不下饭、情绪变差。
要注意骨转移疼痛有个特点叫“静息痛”——就是完全不动的时候反而更痛，和运动受伤的痛不一样。建议用视觉模拟评分法（VAS）定期监测疼痛变化。
多学科综合干预方案
1. 药物治疗的阶梯管理
按照世界卫生组织（WHO）的癌痛治疗指南，用“三阶梯”的方法吃止痛药：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）是基础药，既能抗炎又能止痛；
- 阿片类药物要根据个人情况调整用量，要注意预防便秘等副作用；
- 像抗抑郁药（比如度洛西汀）这类辅助药，对神经病理性疼痛效果不错。
2. 神经介入治疗技术
在影像设备引导下做选择性神经毁损术，能精准切断疼痛信号的传递。比如针对胰腺癌引起的上腹痛，做腹腔神经丛阻滞术，80%的患者疼痛能缓解4-6周。
3. 放射治疗的止痛应用
立体定向放疗（SBRT）对骨转移疼痛的控制率有90%，一次照射8Gy就能快速止痛，还能降低骨头折断的风险。
4. 心身协同干预措施
正念减压疗法（MBSR）加上音乐治疗，能让患者感觉疼痛减轻30%；认知行为疗法（CBT）会让患者写疼痛日记，帮助找到引发疼痛的原因，调整应对方法。
5. 生活方式调整策略
- 体位管理：骨转移的患者用记忆棉床垫，减少骨头突出部位的压力；
- 饮食调节：多吃含Omega-3脂肪酸的食物（比如深海鱼），能抑制炎症；
- 物理治疗：用40℃的恒温敷贴，能缓解肌肉抽筋引起的痛。
疼痛管理的认知误区辨析
- 忍痛不是好办法：持续的疼痛会让免疫力下降，研究发现没控制好的癌痛可能影响癌症治疗的效果。
- 不用怕阿片类药物：规范用阿片类药物成瘾的风险不到0.1%，及时止痛反而能提高生活质量。
- 不用过度担心药物毒性：在医生指导下吃药，定期查肝肾功能，能安全用6个月以上，不用怕药物中毒。
疼痛预警信号识别
出现下面这些情况要赶紧去医院：
- 疼痛评分连续3天超过7分，吃药也控制不好；
- 突然出现放射性的剧烈疼痛（比如胸痛、头痛）；
- 疼痛的时候手脚麻木、没力气；
- 平时用的止痛方法没用，超过4小时还痛。
现在医学有完整的癌痛管理体系，通过多学科合作（MDT），85%以上的癌痛能得到有效控制。建议患者写疼痛日记，记下疼痛的时间、程度、诱发原因和缓解方法，给医生调整治疗方案做参考。
