水肿形成的双重原因
癌症晚期出现上半身水肿，主要和两种身体变化有关：一种是肿瘤直接压迫了负责上半身血液回流的“上腔静脉”，导致头颈部、胳膊的静脉压力升高，这种情况在临床上叫“上腔静脉综合征”；另一种是肝脏合成蛋白的能力下降，或者体内蛋白大量丢失，当血浆里的白蛋白低于25g/L时，血液“锁住”水分的能力会减弱，液体就会渗到组织里形成水肿。这两种情况常常同时存在，互相影响，让症状变得更复杂。
肿瘤“性子”影响水肿快慢
不同类型的肿瘤，对静脉的影响差别很大。长得快、侵袭性强的肿瘤，容易在短时间内把静脉压得很厉害，很快出现水肿；而长得慢的肿瘤，可能慢慢“逼”着身体长出替代的侧支循环，症状没那么急。最近医生发现，有些特殊类型的肿瘤引起上腔静脉综合征的比例在上升，这提醒医生要关注肿瘤类型的变化。
基础身体状况决定水肿会不会加重
患者原本的身体状态，直接影响水肿的发展。比如年纪大了，心脏和肾脏的调节能力会下降，处理体内液体的本事变弱；如果还有高血压、糖尿病这类慢性病，治疗时需要考虑的限制更多。临床数据显示，有多个系统基础病的患者，水肿控制效果往往不太好——这说明，得针对每个人的情况单独评估。
治疗要兼顾“控肿瘤”和“消水肿”
现在治疗肿瘤的方法不少：化疗能快速缩小肿瘤，减轻压迫；靶向治疗可以对准肿瘤的特定“靶点”，精准干预；姑息性放疗能缓解骨转移带来的压迫症状。针对水肿本身，合理用利尿剂加上补充白蛋白，能改善低蛋白引起的水肿。选治疗方案时，得综合考虑器官能不能承受、治疗的目标（比如是缩小肿瘤还是缓解痛苦），还有患者自己的意愿。
日常管理要做这3件事
水肿的日常护理得“讲规矩”：第一，每天称体重，如果连续3天体重涨了超过2公斤，赶紧去医院——这可能是水肿加重的信号；第二，适当活动肢体，比如做专业指导的淋巴引流训练，能帮着液体回流；第三，吃够蛋白质，每天每公斤体重吃1.2-1.5克（比如50公斤体重的人，每天吃60-75克蛋白质），这样既能维持营养，又不会给身体添负担。
水肿要多个科室一起管
对付水肿，不是一个科室能搞定的：影像科要拍片子看血管压迫多严重，检验科要查营养指标（比如白蛋白），营养科要帮着定吃饭方案……最后形成一个能动态调整的综合方案。临床实践发现，多学科一起管的患者，症状缓解的时间比单一科室管的更长。
癌症晚期的上半身水肿，是肿瘤压迫、蛋白减少、基础病等多种因素“凑”出来的问题。管理它的时候，既要想办法控制肿瘤，也要尽力缓解水肿带来的难受。通过规范的检查评估、精准的治疗，再加上科学的日常护理，能在改善症状和维持生活质量之间找到平衡。治疗过程中，得盯着病情变化，及时调整办法——毕竟，癌症是会进展的，应对策略也得跟着变。
