白血病是血液系统常见的恶性肿瘤，其本质是骨髓造血干细胞出现恶性克隆，导致异常血细胞大量增殖并抑制正常造血功能。由于白血病的早期症状缺乏特异性，仅凭乏力、淤青等表现难以确诊，必须依赖一系列专业的实验室检查来明确病因、分型及分期，为后续治疗方案的制定提供关键依据。
血常规：白血病诊断的“第一道关卡”
血常规是白血病诊断中最基础也最便捷的初步筛查项目，通过全自动血细胞分析仪检测血液中白细胞、红细胞、血小板的数量、形态及比例等指标，能快速提示血液系统是否存在异常。正常成年人的白细胞计数参考范围为4-10×10^9/L，红细胞计数为（3.8-5.1）×10^12/L，血小板计数为（100-300）×10^9/L。白血病患者的血常规结果通常会出现明显异常，最常见的是白细胞计数的异常波动——部分类型（如急性髓系白血病）会出现白细胞显著增多，甚至超过100×10^9/L，而另一些类型（如低增生性急性白血病）则可能表现为白细胞减少；同时，多数患者会伴有红细胞计数及血红蛋白降低（提示贫血，表现为面色苍白、乏力）、血小板计数减少（导致出血倾向，如皮肤淤青、牙龈出血）等情况。不过需要注意的是，血常规异常并非白血病的特异性表现，再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等疾病也可能出现类似指标变化，因此血常规只能作为初步提示，不能直接确诊白血病。
骨髓涂片：确诊白血病的“金标准”
要明确诊断白血病，还需要针对病变根源——骨髓进行检查，其中骨髓涂片检查是确诊的核心依据，被称为白血病诊断的“金标准”。由于白血病的病变根源在骨髓，通过骨髓穿刺抽取少量骨髓液，制成涂片后经特殊染色，在显微镜下观察骨髓细胞的形态、数量及比例，就能明确是否存在白血病细胞以及白血病的具体类型和分期。骨髓穿刺的常用部位包括髂后上棘（腰部两侧的骨性突起处）、髂前上棘或胸骨，这些部位骨髓含量丰富，操作相对安全。检查过程中，医生会先对穿刺部位进行消毒和局部麻醉，然后用专用的骨髓穿刺针抽取约0.2毫升骨髓液（量很少，不会影响身体健康），制成涂片后送往病理科进行镜检。根据世界卫生组织（WHO）发布的白血病分类标准，急性白血病的确诊需满足骨髓中原始细胞≥20%，而慢性白血病则以成熟异常血细胞的大量增殖为特征（如慢性粒细胞白血病的骨髓中粒细胞系显著增生，以中幼、晚幼粒细胞为主）。此外，骨髓涂片检查还能帮助医生判断白血病的分期，比如是否侵犯骨髓外组织，为后续治疗方案的制定提供关键信息。需要强调的是，骨髓穿刺是有创检查，必须在正规医院由经验丰富的医生操作，检查前医生会评估患者的凝血功能等情况，排除禁忌证；检查后患者需按压穿刺部位3-5分钟止血，24小时内避免洗澡或剧烈运动，以防感染或出血。
血涂片：辅助分型的“细节放大镜”
血涂片检查通常与血常规同时进行，是血常规检查的重要补充。血常规是通过机器检测血细胞的数量和大致比例，而血涂片则是将外周血制成薄片，经染色后由医生在显微镜下直接观察血细胞的形态细节，能更精准地识别异常细胞。对于白血病诊断而言，血涂片检查能帮助医生观察白血病细胞的形态特征，比如急性淋巴细胞白血病的白血病细胞通常胞体较小、胞质稀少、细胞核仁明显，而急性髓系白血病的白血病细胞可能含有Auer小体（一种特殊的杆状结构，是急性髓系白血病的特征性表现）。这些形态特征对白血病的分型和鉴别诊断至关重要，比如通过血涂片观察到大量原始淋巴细胞，可初步提示急性淋巴细胞白血病，为后续的骨髓涂片检查和基因检测提供方向。此外，血涂片检查还能鉴别“类白血病反应”——这类情况虽然会出现白细胞计数显著增多，但血涂片中没有白血病细胞，通常是由严重感染、恶性肿瘤等其他疾病引起的，与白血病有本质区别。血涂片检查的操作非常简单，只需抽取少量静脉血即可，检查结果一般在1-2小时内就能出来，是一种快速、有效的辅助诊断手段。
检查前后的关键注意事项
为了确保检查结果的准确性和检查过程的安全，患者在进行白血病相关检查时需要注意以下几点：首先，血常规和血涂片检查一般不需要空腹，但如果同时需要进行生化检查（如肝肾功能），则需空腹8-12小时，具体需遵医嘱；其次，骨髓穿刺检查前，患者需告知医生自己的过敏史、凝血功能情况及是否服用抗凝药物（如阿司匹林），以便医生评估风险；检查过程中保持放松，避免过度紧张导致肌肉收缩，增加穿刺难度；检查后注意休息，穿刺部位避免沾水，若出现局部红肿、疼痛或出血不止等情况，需及时就医。此外，所有检查结果都需由专业医生解读，患者不要自行根据检查报告中的数值判断病情，以免造成不必要的恐慌或延误治疗。
出现这些异常信号，需及时就医
白血病的早期症状往往比较隐匿，且缺乏特异性，容易被误认为是劳累或普通疾病。如果出现以下异常表现，应及时到正规医院血液科就诊，进行血常规等初步筛查：一是不明原因的皮肤淤青、出血点或瘀斑，且频繁出现或不易消退；二是反复发热，体温持续在38℃以上，且无明显感染诱因；三是面色苍白、乏力、头晕、心慌等贫血症状，且逐渐加重；四是牙龈出血、鼻出血或月经过多等出血表现；五是淋巴结肿大（颈部、腋窝或腹股沟等部位出现无痛性肿块）或肝脾肿大。需要强调的是，这些症状并非白血病所特有，比如淤青可能是外伤或血小板减少性紫癜引起的，发热可能是普通感冒或感染导致的，但及时就医进行检查能帮助尽早明确病因，避免延误病情。
白血病的诊断是一个严谨的过程，需要结合临床表现、血常规、骨髓涂片、血涂片等多项检查结果综合判断，任何单一检查都不能作为确诊依据。通过了解这些关键检查项目的意义和注意事项，能帮助我们更好地配合医生进行诊断，提升对白血病的认知水平。如果出现异常症状，不要过度恐慌，但也不能掉以轻心，及时到正规医院就诊，才能做到早发现、早诊断、早治疗，提高治疗效果和生活质量。
