白血病是造血系统的恶性疾病，异常白细胞会取代骨髓内的正常造血细胞，导致贫血、出血、感染等症状。造血干细胞移植是部分高危或复发难治性白血病的关键治疗手段，原理是将健康的造血干细胞输入患者体内，重建正常的造血和免疫功能——这就像给受损的“造血花园”重新播种健康的“种子”。很多人常把“骨髓移植”和“造血干细胞移植”划等号，其实骨髓移植只是造血干细胞移植的一种，根据干细胞来源不同，临床主要分为三种类型，各有其采集方式和适用场景。
骨髓移植：“传统种子库”的成熟选择
骨髓移植的造血干细胞来源于捐献者的骨髓，骨髓是人体主要的造血器官，就像储存造血干细胞的“天然仓库”。采集骨髓时，捐献者会在全身麻醉或硬膜外麻醉下接受穿刺，医生通过专用穿刺针从髂骨（胯骨外侧）部位抽取100-200毫升骨髓液，其中含有的造血干细胞数量可满足移植需求。根据中华医学会血液学分会发布的《造血干细胞移植临床应用指南》，骨髓移植是临床应用历史最长的移植方式，技术体系成熟，造血干细胞纯度高，移植后发生移植物抗宿主病（捐献者免疫细胞攻击患者身体的并发症）的风险相对较低，仍是部分高危白血病患者的一线选择。不过，骨髓采集对捐献者有一定创伤，术后可能出现局部疼痛、乏力等不适，通常需要1-2周才能完全恢复，这也是部分捐献者对其存在顾虑的主要原因。
外周血移植：“便捷种子库”的现代主流
外周血造血干细胞移植的干细胞来源于捐献者的外周血（日常献血的血液），但正常情况下外周血中的造血干细胞数量极少，无法满足移植需求。因此，捐献者需要提前3-5天注射“造血干细胞动员剂”——这种药物能刺激骨髓中的造血干细胞大量释放到外周血中，就像“叫醒沉睡的种子从土壤（骨髓）进入河流（外周血）”。动员完成后，捐献者会像献血一样躺在采集床上，血液通过管道进入血细胞分离机，分离出造血干细胞后，其余血液会回输到捐献者体内，整个过程约3-4小时。相关多中心研究显示，目前全球外周血移植占比已超60%，成为白血病治疗的主流方式。其优势在于采集无需麻醉，对捐献者损伤小，术后1-2天即可正常生活；但外周血中可能含有少量成熟免疫细胞，移植后移植物抗宿主病的风险略高于骨髓移植，需医生术前制定预防方案。
脐带血移植：“备用种子库”的灵活补充
脐带血造血干细胞移植的干细胞来源于新生儿出生后废弃的脐带和胎盘血液。胎儿出生、脐带结扎剪断后，医生用专用采集袋收集脐带胎盘内的残留血液，其中含有的造血干细胞会被低温冷冻储存在脐带血库中。脐带血移植的核心优势是免疫原性弱——干细胞的“免疫识别标记”尚未完全成熟，配型要求相对宽松：骨髓或外周血移植需HLA（决定免疫兼容性的蛋白质）6个位点全相合或半相合，而脐带血只需4-6个位点相合，这对找不到亲缘捐献者的患者来说是重要选择。此外，脐带血采集不会伤害母婴，干细胞增殖能力强，造血功能重建速度快，尤其适合儿童白血病患者。不过，脐带血的干细胞数量有限，通常仅能满足低体重儿童或部分成人需求，成人患者可能需要输注多份脐带血。国家卫健委《脐带血临床应用技术规范》明确，脐带血可用于治疗白血病等血液系统疾病。
常见认知误区纠正
公众对造血干细胞移植的误解较多，最常见的是“捐献会影响健康”。实际上，骨髓采集量仅占人体骨髓总量的1%-2%，骨髓具有强大再生能力，1-2周即可恢复；外周血采集的干细胞占比不足外周血总量的1%，几天内就能恢复正常；脐带血是废弃资源，采集无任何伤害。另一个误区是“骨髓移植是唯一治疗手段”——低危白血病患者通过化疗即可缓解甚至治愈，仅高危或复发患者需考虑移植。还有人认为“脐带血只能给小孩用”，但随着技术进步，体外扩增或多份脐带血联合输注可满足部分成人需求。
关键疑问解答：移植方式如何匹配患者？
移植方式的选择没有“最优”只有“最适合”，需医生综合5类因素判断：一是患者病情，高危患者优先选择骨髓或外周血移植，儿童患者可考虑脐带血；二是配型结果，找不到全相合亲缘者时，脐带血是补充选项；三是捐献者意愿，若捐献者害怕骨髓穿刺，外周血是更友好的选择；四是患者身体状况，老年或体弱患者更适合创伤小的外周血移植；五是并发症风险，有免疫疾病史的患者需优先考虑脐带血以降低排斥反应。
不同场景的移植选择示例
场景1：10岁高危白血病患儿，无全相合亲缘捐献者，非亲缘外周血配型失败——医生会建议脐带血移植，利用其配型宽松的优势快速找到合适干细胞。场景2：25岁白血病患者，有全相合哥哥作为捐献者，哥哥担心骨髓穿刺疼痛——医生推荐外周血移植，既满足治疗需求又降低捐献者痛苦。场景3：60岁白血病患者，身体状况较弱，有半相合子女作为捐献者——医生优先选择外周血移植，减少创伤并降低术后并发症风险。
需要强调的是，造血干细胞移植是高风险治疗，可能出现感染、移植物抗宿主病等并发症，需在经验丰富的血液科中心进行。所有移植方式均需患者术前全面体检，捐献者需满足18-45岁、无传染病等健康条件，脐带血使用需在医生指导下进行，不可自行选择脐带血库。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）若需参与捐献或接受移植，必须经医生评估确认安全。
