智齿拔除时，有时可能会碰到下颌神经管，导致脸、下巴或嘴唇出现暂时甚至永久的感觉异常（比如麻木、刺痛、感觉减退）。现在口腔医学通过多维度的评估体系，能提前预警这种风险，下面从影像检查、临床决策和风险控制三个方面，把关键信息讲清楚。
影像评估：用“照镜子”提前看风险
评估智齿和神经管的位置关系，主要靠三种影像技术，各有特点：
全景X光片是最基础的“初筛工具”，用二维投影能大致看出智齿牙根的形状（比如弯不弯）、和下颌神经管有没有重叠。它的优势是辐射量极低（约0.01mSv，差不多是拍一次普通牙片的量）、价格便宜，但缺点是会有影像重叠，判断牙根和神经管实际距离的准确率约七成多。
锥形束CT（CBCT）是“3D放大镜”，能精准测量牙根与神经管的最小距离（空间分辨率达0.09-0.4mm），还能看清神经管壁有没有破、牙根和神经有没有“歪打正着”的解剖变异。数据显示，它把神经损伤的预测准确率提高到了九成多，但辐射量比全景片高5-10倍，因此不是所有人都需要做，得严格符合情况才用。
术中神经监测是“实时警报器”，通过电生理信号能在手术中实时反馈神经的功能状态，把牵拉神经的风险降低四成，但需要专门设备，目前还没普及。
临床决策：不同智齿，选不同检查
根据2023年《阻生齿拔除临床指南》，医生会按智齿的生长情况和患者身体状况，分三级做检查：
- 基础评估：适合“垂直长”的智齿（阻生角度＜30°），用全景X光片加医生触诊（摸牙龈、牙槽骨的情况），重点看牙根发育得好不好、和神经管的位置近不近。
- 深度评估：如果是“歪着长”（30-70°）或“水平躺”的智齿，得做CBCT。关键看两个指标：牙根与神经管的距离（＜2mm算高危）、牙根有没有“密度减低区”（可能提示和神经贴得紧）。
- 特殊评估：有糖尿病、骨质疏松的人，建议加做神经电生理基线检测——这些人群的神经恢复能力比普通人弱，术后恢复时间可能延长30%-50%，提前测基线能更好预判恢复情况。
风险控制：从“预警”到“避坑”的关键
想降低神经损伤风险，核心是“精准识别高危信号+优化手术方案+术后监测”：
- 抓影像里的“危险信号”：重点看两种征象——“牙根暗影征”（神经管壁可能破了，影像上显示牙根旁边有黑影）、“根尖缠绕征”（牙根和神经管贴在一起的长度超过3mm），有这些情况要特别小心。
- 手术方案“拆着来”：高危病例不用“整颗拔”，而是分块拔除，避免用力拽牙根时拉到神经；如果牙槽骨薄，还能做骨增量（补点骨粉），减少术后牙槽骨吸收的风险。
- 术后盯着“感觉恢复”：医生会用标准化的方法测感觉功能——比如用棉签轻摸有没有触觉、用针尖扎有没有痛感、能不能分清两个点的位置。数据显示，85%的暂时麻木能在3个月内恢复，不用过度焦虑。
规范用这套影像分级评估的医疗机构，神经损伤发生率能稳定控制在1.2%-2.5%之间。建议大家听牙医的建议选检查——既不用做多余的检查（比如没必要的CBCT），也不会漏掉关键风险。其实影像评估的核心不是“吓你”，而是给医生提供精准依据，把手术方案设计得更安全。
最后提醒：拔智齿前一定要做影像检查，让医生“心里有底”，才能把风险降到最低。
