鼻子不舒服是很常见的就医原因，其中感冒、过敏性鼻炎和鼻窦炎这三类病，占了八成以上的就诊量。这三种病症状很像，但发病原因和处理方法完全不一样，准确区分才能更好治。
一、为什么会得这三种病？
普通感冒是病毒引起的上呼吸道感染，像鼻病毒、冠状病毒这些，一共有200多种。它能自己好，一般7-10天，等免疫系统把病毒清干净，症状就消了。
过敏性鼻炎是过敏反应（Ⅰ型变态反应），当花粉、尘螨这些过敏原碰到肥大细胞表面的IgE抗体，就会释放组胺之类的炎症物质，导致鼻黏膜肿、鼻涕多。它跟季节或环境关系很大，比如春天花粉多的时候容易犯。
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，按时间分急性（不到12周）和慢性（12周以上）。主要原因是黏膜上的纤毛没法正常清除分泌物、窦口堵了，或者有细菌定居，结果就是黏液排不出去。
二、怎么区分这三种病？
（一）症状发作的规律
感冒是慢慢加重的，第3-5天最严重，还会有发烧、浑身疼之类的全身症状；过敏性鼻炎是接触过敏原后突然发作，比如碰了花粉或尘螨，5-10分钟就开始难受，症状时好时坏；鼻窦炎是一直难受，早上起来更严重，70%的人只有一边鼻子有症状。
| （二）鼻涕的样子和检查结果 | 疾病类型 | 鼻涕样子 | 细胞情况 | 指标变化 |
|---|---|---|---|---|
| 感冒 | 开始清鼻涕，后来变黄变稠 | 主要是中性粒细胞 | 病毒抗原阳性 | |
| 过敏性鼻炎 | 很多稀鼻涕 | 嗜酸性粒细胞超过5% | IgE指标高 | |
| 鼻窦炎 | 黄绿的黏脓鼻涕 | 中性粒细胞胞外陷阱 | IL-8指标高 |
（三）有没有全身症状
感冒常有点低烧（37.3-38.5℃）、四肢酸痛；过敏性鼻炎主要是鼻子局部难受，少数人有点累；鼻窦炎会一直头疼（前额为主），但一般不发烧。
三、需要做哪些检查或观察？
（一）自己要观察什么？
- 时间：记症状多久了，白天晚上有没有区别；2. 环境：有没有碰到花粉、尘螨这些东西后才难受；3. 其他症状：有没有闻不到味道、耳朵闷；4. 换环境：比如出差去别的地方，症状有没有变好或变坏。
（二）什么时候要做CT？
如果一直只有一边鼻子难受、闻不到味道超过2周，或者治了没效果，要做鼻窦CT。慢性鼻窦炎做CT会看到窦口堵了，黏膜厚度超过4毫米就能确诊。
四、不同的病怎么治？
（一）感冒怎么处理？
- 日常：每天喝够2000ml水，保持鼻子湿润；2. 药物：发烧或疼的话，可以用对乙酰氨基酚，别用含伪麻黄碱的药；3. 抗生素：只有一直流黄脓鼻涕还脸疼，才可能需要用。
（二）过敏性鼻炎怎么治？
- 环境：用带HEPA滤网的空气净化器，定期用60℃以上的热水烫洗除螨；2. 药物：中重度的话，首选鼻用糖皮质激素，要连续用12周以上；3. 脱敏治疗：如果只对一种花粉过敏，可以做舌下免疫治疗，要3-5年。
（三）鼻窦炎怎么治？
- 急性的话：用生理盐水洗鼻子，每天2次，症状超过7天可能需要抗生素；2. 手术：如果有鼻息肉或鼻子结构异常，可以做功能性内镜鼻窦手术；3. 长期管理：记症状日记，监测Lund-Mackay评分（评估鼻窦炎严重程度的指标）。
五、怎么预防复发？
- 感冒：打流感疫苗，摸了公共物品要洗手；2. 环境：室内湿度保持40%-50%，每周换床上用品；3. 鼻子护理：早上起来和睡前用生理盐水洗鼻子；4. 适应训练：慢慢用冷水洗脸，增强适应力；5. 记健康日记：写下症状变化、吃药后的反应，还有碰到哪些东西会难受。
如果有这些情况要赶紧去医院：发烧超过38.5℃一直不退、视力变了、闻不到味道超过2周、症状超过10天没好。其实只要好好观察症状、按级治疗，就能减少误诊，把病管好。
