肠道炎性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）是一类以肠道黏膜炎症、溃疡为主要特征的慢性疾病，患者常因肠道功能受损出现消化吸收障碍，进而导致营养不良——研究表明，约60%-80%的肠道炎性疾病患者存在不同程度的营养不良，而营养不良又会进一步加重肠道炎症，形成“炎症-营养不良-炎症加重”的恶性循环。因此，科学的营养支持是肠道炎性疾病综合治疗的重要组成部分，其中肠内营养是临床常用且证据支持度较高的营养支持方式之一。
了解了肠道炎性疾病与营养不良的关联后，首先需要明确肠内营养的基本概念。### 肠内营养是什么？ 肠内营养是指经胃肠道途径为机体提供代谢所需营养物质及其他营养素的营养支持方式，它遵循人体正常的生理消化吸收路径，即营养制剂经口腔或管路进入胃肠道，通过消化酶分解后被肠道黏膜吸收，再输送到全身各组织器官。与肠外营养（通过静脉输注营养物质）相比，它更符合生理需求，具有三大优势：一是能维持肠道黏膜屏障的完整性，肠道黏膜细胞的主要能量来源是谷氨酰胺，肠内营养可直接为肠道黏膜提供谷氨酰胺，避免长期禁食导致肠道黏膜萎缩、通透性增加；二是能刺激消化液分泌和肠道蠕动，维持胃肠道正常生理功能；三是并发症发生率更低，费用相对较低。需要注意的是，肠内营养制剂属于营养支持产品，不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。
明确了肠内营养的核心概念和优势后，接下来需要判断肠道炎性疾病患者在哪些具体情况下适合使用这种营养支持方式。### 肠道炎性疾病患者，哪些情况适合肠内营养？ 肠内营养并非适用于所有肠道炎性疾病患者，临床需根据患者的肠道功能状态、营养状况等综合判断，以下是常见的适用情况：
适用情况1：胃肠功能基本正常，但营养摄入不足 这类患者的肠道消化吸收功能未严重受损，但因肠道炎症导致食欲减退、进食量减少，或因腹痛、腹泻等症状不敢进食，无法通过日常饮食满足营养需求。比如部分溃疡性结肠炎患者在急性期，腹泻次数较多，仅靠米汤、稀粥等流质饮食无法获得足够的蛋白质、维生素和矿物质，此时肠内营养可作为补充或替代，提供全面营养，维持身体基础代谢，避免肌肉流失、免疫力下降。这类患者通常选择整蛋白型制剂，因其更接近正常食物的蛋白质结构，能刺激肠道黏膜的正常消化功能。 误区澄清： 有些患者认为“少吃点能让肠道休息，缓解炎症”，这种观点片面。短期适当禁食可能让肠道暂时休息，但长期营养摄入不足会导致肠道黏膜修复缺乏原料，炎症难以愈合，还会降低机体抗炎能力，加重炎症。因此，只要胃肠功能基本正常，应尽早启动肠内营养。
适用情况2：胃肠功能不良，但可耐受肽类制剂或远端输注 部分患者因肠道炎症导致消化功能受损，如克罗恩病患者合并小肠黏膜溃疡、消化酶分泌不足，完整蛋白质难以消化，此时肽类肠内营养制剂更合适——肽类制剂是将蛋白质分解为小分子肽段，无需消化酶进一步分解即可被肠道黏膜吸收，对消化液分泌的刺激更小，能减轻肠道负担。若通过管路将营养液输至病变部位远端肠道（如炎症在回肠末端，就输至结肠），还可减少对溃疡面的直接刺激，缓解腹痛、腹泻症状。部分克罗恩病患者使用肽类制剂并输至结肠后，腹泻次数可明显减少，腹痛症状得到缓解。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、合并严重糖尿病的患者）使用肽类制剂需在医生指导下进行。 疑问解答： 肽类制剂比整蛋白制剂贵，是不是效果更好？并非如此。肽类制剂的优势是适合消化功能受损的患者，对于胃肠功能基本正常的患者，整蛋白制剂即可满足需求，且口感更好、患者接受度更高。制剂选择需根据肠道功能状态决定，不是越贵越好。
适用情况3：病情稳定后，经空肠造口管或鼻空肠管输入 对于病情较重、需长期营养支持的患者，病情稳定后可通过空肠造口管或鼻空肠管进行肠内营养。空肠造口管是通过外科手术在腹部置入空肠的管路，鼻空肠管是经鼻腔插入、末端到达空肠的管路，两者均可让营养液直接进入空肠，绕过胃和十二指肠，避免接触病变的上消化道黏膜（如胃黏膜充血水肿）。比如部分克罗恩病患者合并胃十二指肠炎症，进食后易出现恶心、呕吐，经鼻空肠管输入营养液后症状可明显减轻；同时，这种方式还能为肠道黏膜提供持续营养，促进修复——研究表明，经空肠管肠内营养的患者，肠道黏膜愈合率比仅口服营养的患者更高。需要注意的是，管路的置入和维护需专业医护人员操作，患者及家属不可自行操作。 通用案例说明： 对于因肠道狭窄反复肠梗阻、存在重度营养不良的患者，医生可能会实施空肠造口术并给予肽类制剂支持，初始剂量可从较低水平开始，根据耐受情况逐渐调整剂量和输注速度，帮助改善营养状况和肠道症状，后续可逐渐过渡到半流质饮食。
使用肠内营养时，若操作不当可能引发不良反应，因此需要注意以下事项。### 肠道炎性疾病患者使用肠内营养，需要注意什么？ 肠内营养虽有益，但使用过程中需注意以下事项，避免不良反应或影响病情：
注意事项1：选择合适的制剂类型 肠内营养制剂类型较多，除整蛋白型和肽类型，还有氨基酸型（适用于严重消化吸收障碍患者）、低糖型（适用于合并糖尿病患者）、低脂型（适用于合并高脂血症患者）等。临床需根据患者的肠道功能、合并症等选择，比如合并糖尿病的患者需选低糖型制剂。需要强调的是，肠内营养制剂不能替代药品，具体选择需咨询医生。
注意事项2：控制输注速度和温度 初次使用肠内营养的患者，输注速度不宜过快，建议从较低速度开始，根据肠道耐受情况逐渐调整至合适速度；速度过快可能导致腹胀、腹痛、腹泻。营养液温度建议接近人体体温，避免过冷导致肠道痉挛，过热损伤肠道黏膜。
注意事项3：观察不良反应 输注过程中需密切观察是否出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。轻微腹泻可减慢速度或稀释浓度；严重腹泻需暂停输注并咨询医生。同时需监测体重、血常规、生化指标（如白蛋白、前白蛋白），评估营养支持效果。
注意事项4：特殊人群需在医生指导下进行 孕妇、哺乳期女性、合并严重心肺疾病、肝肾功能不全的患者，使用肠内营养前必须咨询医生，医生会根据具体情况调整方案，如减少剂量、选择特殊制剂等，避免不良反应。
在临床实践中，很多患者对肠内营养存在认知误区，需要明确澄清。### 常见误区：这些关于肠内营养的说法，别信！ 误区1：肠内营养会加重肠道炎症 很多患者担心肠内营养刺激肠道、加重炎症，其实只要选择合适的制剂和输注方式，肠内营养不仅不会加重炎症，还能为肠道黏膜提供修复原料，减轻炎症。比如对于轻度至中度溃疡性结肠炎患者，全肠内营养（以肠内营养为唯一营养来源）甚至可替代糖皮质激素控制炎症。
误区2：肠内营养不如普通食物有营养 有些患者认为肠内营养制剂是“人造食物”，不如普通食物有营养，这种观点错误。肠内营养制剂是根据人体营养需求科学配比的，包含所有必需营养素，营养成分明确、含量准确，能保证全面均衡；而普通食物若搭配不当，易出现营养不均衡，比如部分患者因害怕腹泻不敢吃蛋白质食物，导致蛋白质摄入不足。
误区3：所有肠道炎性疾病患者都能使用肠内营养 肠内营养有禁忌证，以下情况不适合：一是严重肠梗阻，肠道完全堵塞，营养液无法通过；二是肠穿孔，肠内营养可能导致肠道内容物泄漏到腹腔，引起腹膜炎；三是严重消化道大出血，肠内营养可能刺激胃肠道，加重出血。此外，严重呕吐、无法耐受胃肠道输注的患者也不适合。
肠道炎性疾病患者的营养支持是长期过程，肠内营养作为重要方式，能帮助改善营养状况、促进肠道黏膜修复、减轻炎症。但需注意，肠内营养的使用需个体化，具体是否适用、选择哪种制剂、如何输注等，都需由消化内科医生根据患者病情、肠道功能、营养状况等综合评估后制定方案，患者不可自行购买和使用肠内营养制剂，以免影响病情。
