胆囊结石是常见的消化系统问题，从形成到日常管理涉及不少健康知识。现在全球患病人数持续上升，搞清楚结石类型和对应的应对方法，对预防、治疗都很有帮助。
结石分类的那些事儿
胆固醇结石最常见，占临床病例的80%以上，外观黄白色。主要是胆固醇代谢乱了——胆汁里胆固醇太多，超过了能溶解的量，就会析出晶体慢慢变成结石。另外，肠道里双歧杆菌这类有益菌减少，可能影响胆汁酸代谢，也会促进结石形成。
胆色素结石主要成分是胆红素钙，常出现在有溶血性疾病（比如红细胞破坏多）或胆道感染的人身上。当红细胞大量破坏、胆汁排不出去时，未结合胆红素在肠道细菌作用下变成次级胆汁酸，逐渐形成黑色结石。亚洲人群中这种结石占比约15%，比欧美国家高。
混合型结石既有胆固醇又有胆色素，看起来一层一层的，占5%左右。这类结石提示患者同时有胆固醇代谢乱和胆道感染的问题，表面容易长生物膜，成为耐药菌的“窝”，所以容易反复引发胆囊炎。
没症状的结石怎么监测？
大概30%的人有胆囊结石但没感觉，这时候建议每6-12个月做一次肝胆彩超。做彩超时要注意看三个重点：结石动不动、有没有声影（能反映钙化程度）、有没有彗星尾征（说明是胆固醇结晶）。
日常管理以调整生活方式为主：每天胆固醇摄入别超过300毫克（比如一个鸡蛋黄约含200毫克），饱和脂肪酸（像动物油、肥肉里的）提供的热量别超过总热量的10%，还要多吃膳食纤维，每天吃25-30克（比如一斤蔬菜加半斤水果差不多能满足）。
急性发作要赶紧评估
要是突然右上腹疼还恶心，得先分情况判断严重程度：
- 绿色信号：只疼了一次，没超过6小时，可先在门诊观察；
- 黄色信号：频繁发作或疼个不停，得做CT或MRI进一步检查；
- 红色信号：发烧超过38.5℃，或者白细胞超过12×10⁹/L，得立即住院。
有临床证据显示，发病72小时内及时手术，并发症发生率能降低40%。
手术治疗要规范
腹腔镜胆囊切除术仍是治有症状结石的标准手术。手术前要做胆汁培养和药敏试验，避免随便用抗生素。术后恢复要慢慢调整饮食，一步步适应新的胆汁排泄节奏——比如先吃清淡的流质（像粥、藕粉），再过渡到软食，最后恢复正常饮食。而且发病后3个月内做手术的人，术后得胰腺炎的风险比延迟手术的低很多。
怎么预防复发？
术后5年大概15%的人会复发，得综合做这些事：
- 基因检测能找出APOE、CYP7A1这些易感基因携带者，这类人要更注意；
- 调整肠道菌群的研究发现，补充乳酸菌能让复发风险降35%；
- 每周做3次中等强度运动（比如快走、慢跑），能让胆汁流动性变好20%。
建议长期跟着医生复查，结合彩超和血液检查（比如肝功能）监测情况。
其实胆囊结石的管理得贯穿“预防-治疗-康复”全过程。大家要定期查肝胆，根据结石类型和自己的身体情况制定适合的方案。要是症状变了（比如疼得更厉害、次数变多）或者检查有异常，赶紧去肝胆外科或消化内科找医生评估。
