多发性骨髓瘤是起源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，肾功能减退是其常见并发症，约30%-40%患者病程中会出现不同程度肾损伤，肾衰后的生存情况并非固定数值，需结合多维度因素综合分析，不能简单一概而论。
病情严重程度：肾衰分级直接影响风险分层
肾功能减退的严重程度通常以肾小球滤过率（eGFR，评估肾功能的核心指标，反映肾脏过滤血液废物的能力）划分：轻度肾衰（eGFR 60-89ml/min/1.73㎡）时，肾脏仍能维持基本代谢，对身体整体影响较小，及时干预后肾功能可能稳定甚至部分恢复；中度肾衰（eGFR 30-59ml/min/1.73㎡）会导致代谢废物轻度蓄积，可能出现乏力、水肿等症状；重度肾衰（eGFR <30ml/min/1.73㎡）或终末期肾病（eGFR <15ml/min/1.73㎡）时，肾脏无法正常工作，易引发高钾血症、心力衰竭、贫血等严重并发症，直接增加死亡风险。权威临床指南明确，重度肾衰患者的早期死亡风险是轻度肾衰患者的2-3倍。
治疗方案有效性：规范联合治疗是关键
积极有效的治疗能延缓骨髓瘤进展、保护肾功能，进而改善生存。临床推荐方案需由血液科与肾内科医生联合制定，核心是控制骨髓瘤细胞增殖——以蛋白酶体抑制剂（需遵医嘱使用）为基础的联合化疗，能快速降低异常浆细胞数量，减少肾脏损伤；同时配合肾保护药物（如ACEI类降压药，需根据肾功能调整剂量）改善肾脏血流灌注。若治疗不及时或方案不当，比如未针对肾衰调整化疗剂量，可能导致瘤细胞持续增殖，肾功能进一步恶化。相关临床研究显示，规范联合治疗的轻度肾衰患者1年生存率可达85%以上，未规范治疗的重度肾衰患者仅约40%。所有治疗需严格遵医嘱，老年、合并多器官疾病患者需医生调整剂量，不可自行选择或停用。
患者身体基础状况：耐受性决定治疗获益
患者年龄、营养状态、是否合并基础病，直接影响治疗耐受性和预后。身体基础好的患者，如年龄<65岁、无糖尿病/高血压等基础病、血清白蛋白正常（反映营养状态），更能耐受联合化疗，瘤细胞控制率更高，肾功能稳定概率更大；而身体虚弱的患者，如年龄>75岁、合并2种以上基础病、血清白蛋白<30g/L（重度营养不良），治疗中易出现感染、心功能不全等并发症，影响治疗进程且可能缩短生存时间。例如62岁患者eGFR 50ml/min（中度肾衰）无基础病，经规范治疗后瘤细胞完全缓解，肾功能恢复至eGFR 60ml/min，随访2年生存质量良好；78岁患者eGFR 10ml/min（终末期肾病）合并冠心病、糖尿病，治疗1个月因严重感染去世，预后差异显著。
常见误区需澄清：一是“肾衰后不能化疗”，权威临床指南明确轻中度肾衰经剂量调整可化疗，重度肾衰可在透析支持下化疗，关键是专业医生评估；二是“肾衰后生存时间短”，规范治疗后部分轻中度肾衰患者生存可延长3-5年甚至更久，并非绝对悲观。
患者常问“肾衰后必须透析吗？”，需结合eGFR和症状判断：轻度肾衰无需透析，药物保护即可；中度肾衰若出现严重水肿、高钾血症需临时透析；重度肾衰可能需长期透析，由肾内科与血液科医生联合评估，不可自行决定。
最后强调，多发性骨髓瘤患者出现肾功能减退后，无论严重程度，都应及时到正规医疗机构血液科、肾内科就诊，由多学科团队制定个性化方案，积极配合治疗、定期复查，同时补充营养、避免劳累、预防感染，才能最大程度改善生存质量、延长生存时间。
