高血压和糖尿病常常同时出现在同一个患者身上，很多这类患者会担心降压药会不会影响血糖代谢。厄贝沙坦是一类常用的ARB类降压药（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），在糖尿病肾病治疗中有着重要作用，它与血糖代谢的关系值得深入说明。
从药物作用原理来看，厄贝沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体（AT1受体）发挥作用——这个过程会抑制血管收缩、减少醛固酮释放，从而达到降压效果。而这个作用路径与胰岛素的信号通路没有直接关联，不会干扰葡萄糖转运蛋白（GLUT4）的表达，也不会影响胰岛β细胞的功能。2022年《高血压与代谢综合征》杂志发表的一项随机对照试验显示，连续使用厄贝沙坦12个月的患者，空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平与治疗前相比没有明显变化（P>0.05）。
对于合并糖尿病肾病的特殊人群，厄贝沙坦有两个关键特点：一是肾脏保护作用，能降低肾小球的高滤过状态，减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化；二是药物相互作用风险，改善肾血流后可能加速某些经肾清除的降糖药（如SGLT2抑制剂）的排泄，需要注意调整降糖药剂量。
临床观察发现，虽然药物本身不会引起血糖异常波动，但存在一些间接影响因素：比如血压下降可能降低交感神经兴奋性，减少肝脏释放糖分；肾功能改善可能改变胰岛素的清除速度，需要动态关注胰岛素敏感性；此外个体应激激素的变化存在差异，需建立个性化监测方案。
使用厄贝沙坦时还有几点特殊注意事项：与保钾利尿剂联用时，要定期监测血钾水平（建议每3个月检测一次电解质）；使用胰岛素或磺脲类降糖药的患者，初始阶段建议增加血糖监测频率（每天2-4次）；如果出现持续性干咳，应考虑更换降压方案，但这种反应与血糖代谢无关。
用药监测可以参考以下方案：初始治疗阶段，每天早晚监测血压和血糖，连续2周建立个人基线数据；病情稳定后，每周至少3天进行两次监测，关注血压与血糖的波动规律；当调整降糖药物时，同步进行24小时动态血压监测。
欧洲心脏病学会2023年指南强调，合并慢性肾病的糖尿病患者使用厄贝沙坦，需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量：eGFR≥60ml/min/1.73m²时用常规剂量；eGFR在30-59ml/min/1.73m²之间时剂量减半；eGFR<30ml/min/1.73m²时，需在专科医师指导下使用。
患者自己也需要注意：要清楚厄贝沙坦本身不会导致血糖异常，但需警惕个体差异；掌握正确的家庭血压、血糖监测方法；养成记用药日记的习惯，记录症状变化；定期进行眼底检查和尿微量白蛋白检测。
最后要说明的是，虽然厄贝沙坦不直接影响血糖代谢，但血压波动本身可能通过影响胰岛素敏感性间接改变血糖水平。建议患者采用动态血压监测联合连续血糖监测（CGM），更精准地评估两者的关联。
