不少人以为肥胖只是“肉多了点”的外形问题，但在医学上，肥胖症是遗传、环境、生活习惯、内分泌等多种因素共同作用的慢性代谢性疾病。按照2024年《中国成人肥胖症防治指南》的标准，成人BMI（身体质量指数，计算方式为体重公斤数除以身高米数的平方）≥28kg/m²即可诊断为肥胖症，BMI在24-27.9kg/m²为超重，超重人群是肥胖症的高危群体。肥胖症可不只是影响颜值，还会显著增加2型糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症的风险，因此治疗不是“短期瘦几斤”，而是需要科学系统的综合方案与长期体重管理。
肥胖症治疗的3类核心方案
生活方式干预是所有肥胖症患者的基础治疗手段，无论是否联用药物或手术，都需长期坚持。它主要包括饮食控制和运动治疗两个维度，两者协同作用才能达到理想效果。饮食控制的关键是“控总量+调结构”，而非盲目节食。首先要根据年龄、性别、体力活动水平计算总热量，一般建议肥胖症患者每天减少300-500千卡，但女性每日热量不宜低于1200千卡，男性不宜低于1500千卡，避免热量过低导致基础代谢下降、营养不良。其次要调整饮食结构，减少高脂肪（如油炸食品、动物内脏、肥肉）、高糖（如含糖饮料、蛋糕、糖果）、高盐（如腌制食品、咸菜）食物的摄入，增加蔬菜（每天300-500克，深色蔬菜占一半以上，如菠菜、西兰花）、低GI水果（如苹果、蓝莓、柚子，GI值反映食物升血糖速度，低GI食物饱腹感强）、全谷物（如燕麦、糙米、藜麦，占主食1/3以上）和优质蛋白质（如鱼、虾、鸡胸肉、豆制品、脱脂牛奶）的摄入。比如早餐用全麦面包+鸡蛋+脱脂牛奶代替油条+豆浆，午餐用糙米+清蒸鱼+炒青菜代替白米饭+红烧肉+油炸花生米，既能控热量又能保证营养均衡。
运动治疗需结合有氧运动和力量训练，两者缺一不可。有氧运动目标是每周至少150分钟中等强度运动，判断标准为心率达到最大心率的60%-70%（最大心率≈220-年龄），常见方式有快走（每分钟100-120步）、慢跑、游泳、骑自行车等。上班族可利用通勤时间快走，每天30分钟每周5天即可完成目标；若时间紧张，拆分为3个10分钟累计效果一致。力量训练目标是每周2-3次，针对胸、背、腿、核心等主要肌群，如深蹲、平板支撑、哑铃弯举、俯卧撑等。力量训练能增加肌肉量，而肌肉量提升会提高基础代谢率，即使休息时也能消耗更多热量，助力长期维持体重。比如每天在家做10分钟平板支撑+15分钟深蹲，无需专业器材即可完成。
第二类是药物治疗，属于生活方式干预无效后的辅助选择，不能替代生活方式干预。它适用于BMI≥28kg/m²的单纯性肥胖患者，或BMI≥24kg/m²且伴有高血压、2型糖尿病、血脂异常等并发症的患者，且需经过至少3-6个月严格生活方式干预后体重下降不足5%才能使用。目前临床常用的减重药物通用名包括奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽等：奥利司他是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过减少脂肪吸收控热量；利拉鲁肽和司美格鲁肽是GLP-1受体激动剂，既能抑制食欲又能改善血糖，适合伴2型糖尿病的肥胖患者。所有减重药物都需在医生指导下使用，不可自行购买或调整剂量，且可能存在副作用，如奥利司他可能导致胃肠道排气增多，利拉鲁肽可能引起恶心呕吐。此外，用药期间仍需坚持生活方式干预，否则停药后易反弹。
第三类是手术治疗，属于严重肥胖患者的最后选择。它适用于BMI≥32.5kg/m²的单纯性肥胖患者，或BMI≥27.5kg/m²且伴有2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等严重并发症的患者，且需经过至少6个月生活方式干预和药物治疗后体重仍无明显下降才能考虑。常见手术方式有袖状胃切除术和胃旁路手术：袖状胃切除术通过切除约70%胃组织减少胃容量；胃旁路手术通过改变胃肠道结构减少营养吸收。手术能快速减重并改善并发症，但存在出血、感染等风险，术后需长期管理饮食，如早期进食流质食物逐渐过渡到固体食物，还需补充维生素B12、铁、钙等营养素避免营养不良。同时，术后仍需坚持生活方式干预，否则体重易反弹。
肥胖症治疗的3个关键注意事项
个体化治疗是核心，每个肥胖患者的病因、身体状况、并发症都不同，治疗方案需“量身定制”。比如18岁以下青少年肥胖患者优先选择生活方式干预，不建议用药或手术；伴2型糖尿病的肥胖患者可优先选择利拉鲁肽等兼具减重和控糖作用的药物；65岁以上老年肥胖患者需选择散步、太极拳等温和运动，避免剧烈运动损伤。因此患者应到正规医疗机构就诊，由医生制定方案，不盲目跟风减肥药或不正规手术。
长期坚持是成功关键，肥胖症是慢性疾病，治疗需长期体重管理而非短期减重。很多患者体重下降后停止干预导致快速反弹，这是因为肥胖是长期不良习惯积累的结果，治疗也需长期坚持。比如体重达标后仍需保持每天吃蔬菜、全谷物的习惯，每周坚持运动，才能维持体重稳定。患者可建立每日空腹称重的习惯，若体重反弹超过2公斤，及时调整饮食和运动方案。
定期复查不能少，这是评估效果、调整方案的重要手段。生活方式干预和药物治疗的患者，每1-3个月复查体重、BMI、血糖、血脂、血压等指标，医生会根据结果调整方案；手术治疗的患者，术后1个月、3个月、6个月、1年需复查体重、营养指标（如血红蛋白、维生素B12）等，及时补充缺乏的营养素，避免并发症。比如术后患者若维生素B12缺乏，需在医生指导下补充，避免神经系统损伤。
常见误区解答，避开减肥“坑”
误区1：肥胖症只是“吃得多”导致的，少吃就能瘦。其实肥胖病因复杂，包括遗传因素（父母双方肥胖的子女风险是普通人群的4-8倍）、环境因素（如高热量食物普及、久坐、睡眠不足，睡眠不足会减少瘦素分泌、增加饥饿素，提升食欲）、内分泌因素（如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征会减慢代谢，导致体重增加）等。因此治疗需综合考虑多种因素，而非单纯少吃。
误区2：“断碳水”“断脂肪”能快速减肥，效果更好。极端饮食方式短期内可能减重，但长期难以坚持且伤害身体。碳水是身体主要能量来源，完全断碳水会导致疲劳、低血糖、影响大脑功能；脂肪是必需营养素，参与激素合成和维生素吸收，完全断脂肪会导致皮肤干燥、免疫力下降。正确做法是控制碳水和脂肪摄入量，选择全谷物等优质碳水和橄榄油、坚果等健康脂肪，而非完全断绝。
误区3：吃减肥药就能“躺着瘦”，不用运动和控制饮食。这是错误观念，减肥药只是辅助手段，无生活方式干预配合，不仅效果差还易反弹。比如有些患者吃减肥药时体重下降，但停药后恢复不良饮食习惯，体重很快反弹甚至更重。因此即使使用减肥药，也需坚持饮食控制和运动，才能长期减重。
特殊人群肥胖的治疗注意事项
特殊人群如孕妇、哺乳期女性、慢性病患者的肥胖治疗需谨慎，必须在医生指导下进行。比如孕妇肥胖患者不能节食，需在医生指导下调整饮食结构，增加蔬菜、优质蛋白质摄入，控制高热量食物，同时进行温和运动如散步、孕妇瑜伽；哺乳期女性不能使用减肥药，需通过调整饮食（减少高糖、高脂肪食物，增加优质蛋白质）和温和运动（如产后修复操）减重，避免影响乳汁质量；糖尿病肥胖患者饮食调整需同时考虑血糖控制，选择低GI食物，运动时携带糖果防止低血糖。
