肝切除是肝胆外科中针对肝脏肿瘤、严重外伤或某些良性病变（如肝内胆管结石、肝血管瘤）的重要治疗手段，通过切除病变组织控制病情进展、挽救患者生命。但作为大型有创手术，它并非毫无风险——术后可能面临肝衰竭、消化功能紊乱、胆漏、感染、肠粘连等并发症。了解这些风险的发生原因与应对方法，能帮助患者更好配合医疗团队，降低并发症发生概率。
肝衰竭：肝硬化患者的高风险雷区
肝脏具有独特的强大再生能力，健康人切除部分肝脏后，剩余肝细胞通常能在1-3个月内再生到原有体积，维持正常生理功能。但肝硬化患者的肝脏组织已被大量纤维组织替代，肝细胞再生能力大幅下降，术后发生肝衰竭的风险显著升高。根据临床共识，肝硬化患者肝切除后肝衰竭的发生率约为5%-15%，远高于非肝硬化患者。肝衰竭的发生与剩余肝脏体积不足、肝脏储备功能太差有关：当切除的肝脏体积过大，或剩余肝脏因肝硬化无法代偿时，患者会出现黄疸（皮肤、巩膜发黄）、腹水、凝血功能障碍（如牙龈出血、伤口渗血不止）等症状，严重时可能危及生命。因此，术前医生会通过吲哚菁绿清除试验、肝功能分级（Child-Pugh分级）等检查，精准评估肝脏储备功能，确保剩余肝脏体积足够支撑术后代谢需求。
消化功能紊乱：脂肪消化的暂时障碍
很多患者术后会发现，吃了油腻食物后容易腹胀、腹泻，这其实是胆汁分泌或排泄受影响导致的消化功能紊乱。肝脏每天会分泌800-1000毫升胆汁，这些胆汁通过胆管进入肠道，帮助脂肪分解为小分子脂肪酸，方便肠道吸收。肝切除手术可能会暂时损伤胆管系统或影响肝细胞的胆汁分泌功能，导致胆汁分泌量减少或排泄不畅，进而影响脂肪的消化吸收。这种情况通常是暂时的，随着肝脏功能逐渐恢复，胆汁分泌会慢慢回到正常水平，但术后初期仍需注意饮食调整：比如避免油炸食品、肥肉等油腻食物，选择清蒸、水煮等清淡烹饪方式；对于肠道菌群紊乱的患者，适量补充符合国家标准的益生菌制剂，可能帮助调节肠道菌群，改善消化功能。需要注意的是，特殊人群（如糖尿病合并肝硬化患者）的饮食调整需在医生或临床营养师指导下进行，避免因饮食不当导致血糖波动或肝功能恶化。
术后胆漏：腹腔内的隐藏危机信号
胆漏是肝切除术后较为严重的并发症之一，临床研究显示其发生率约为2%-5%。手术过程中，如果胆管结扎不牢固、胆管壁因炎症或肿瘤侵犯变得脆弱易损，或者术后胆管愈合不良，胆汁就可能漏入腹腔，刺激腹膜引起剧烈腹痛、发热（体温超过38.5℃）、腹肌紧张等症状，严重时还可能引发感染性休克。为及时发现胆漏，术后医生会在患者腹腔内放置引流管，密切观察引流液的颜色、量和性质——如果引流液呈黄绿色（典型的胆汁颜色），且量逐渐增多，会立即安排腹部超声、CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，明确胆漏的位置和严重程度。轻度胆漏可通过保持引流管通畅、使用抗生素预防感染等保守治疗治愈；严重胆漏则可能需要内镜下胆管支架置入、经皮穿刺引流或再次手术修复。
术后感染：免疫力低谷期的考验
肝切除属于大型手术，手术创伤会使患者的免疫功能暂时处于低谷，加上术后卧床时间较长、切口未愈合，容易发生多种感染，常见的有腹腔感染、肺部感染和切口感染。其中，肺部感染多因术后切口疼痛导致患者不敢用力咳嗽，痰液淤积在肺部无法排出引起，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、发热；腹腔感染则可能与胆漏、腹腔内出血等并发症相关，表现为持续性腹痛、腹胀、高热；切口感染则会出现切口红肿、渗液、疼痛加剧。为降低感染风险，术前医生会评估患者的感染风险因素（如糖尿病、营养不良、长期使用激素），并进行针对性干预（如控制血糖、补充白蛋白）；术后会常规使用抗生素预防感染，同时指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽训练，帮助排出肺部痰液。此外，术后尽早下床活动也能促进血液循环，增强免疫力，减少感染的发生概率。
肠粘连：容易被忽视的远期隐患
几乎所有腹腔手术都可能引发肠粘连，肝切除也不例外。手术过程中，腹腔内的肠道、腹膜、肝脏等组织受到手术器械刺激或创伤，会出现炎症反应，炎症消退后可能形成纤维性粘连，将肠道与周围组织粘在一起。大部分肠粘连不会引起明显症状，仅在体检时通过影像学检查发现；但少数患者可能因粘连导致肠道扭曲、狭窄，甚至梗阻，出现腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。为减少肠粘连的发生，术后医生会鼓励患者尽早下床活动——通常在术后第1-2天，患者就可以在床上翻身、活动四肢；第3-4天如果身体条件允许，可在家人或护士的协助下下床站立、缓慢行走，逐渐增加活动量。早期活动能促进肠道蠕动，减少肠道静止时间，从而降低粘连的发生率。需要注意的是，高龄患者或合并严重心脏病、骨质疏松的患者，下床活动前需咨询医生，制定个性化的活动方案，避免发生跌倒、心悸等意外。
术前评估与术后护理：把风险锁在门外
要降低肝切除的术后风险，术前全面评估和术后科学护理缺一不可。术前，医生除了评估肝脏储备功能，还会通过腹部增强CT、MRI等检查明确病变的位置、大小，以及与周围血管、胆管的关系，制定精准的手术方案，尽量减少对正常肝脏组织的损伤；对于肝硬化患者，如果剩余肝脏体积不足，医生可能会先进行门静脉栓塞术，阻塞病变侧的门静脉血流，促进剩余肝脏增生，待剩余肝脏体积达到手术要求后再安排手术。术后护理方面，患者需要注意以下几点：一是密切观察身体变化，如出现黄疸、腹痛、发热、呕吐等异常症状，要及时告知医生；二是严格遵循医嘱调整饮食，从流质饮食（米汤、藕粉）逐渐过渡到半流质饮食（粥、烂面条），再到软食、普通饮食，避免过早食用坚硬、油腻、辛辣的食物；三是定期复查，术后1个月、3个月、6个月需复查肝功能、腹部超声或CT，监测肝脏恢复情况和病变有无复发；四是保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜，保持心情舒畅，这些都有助于肝脏的修复和再生。
常见认知误区：别让错误观念影响康复
关于肝切除，很多人存在认知误区，这些误区可能会影响术前决策或术后康复。比如有人认为“肝切除后肝脏不能再生”，实际上健康人的肝脏再生能力很强，切除70%的肝脏后仍能再生到原有体积，但肝硬化患者的再生能力会因肝细胞受损而下降，因此术前评估剩余肝脏体积至关重要；还有人认为“术后要大补才能恢复快”，其实术后初期肝脏功能尚未完全恢复，过量摄入高蛋白、高脂肪食物会增加肝脏负担，反而不利于康复，应遵循“循序渐进、清淡易消化”的饮食原则；此外，部分患者会自行购买未经验证的保肝保健品服用，认为能促进肝脏恢复，但保健品不能替代药品，且部分保健品可能含有对肝脏有害的成分，具体是否需要服用保肝药物，需由医生根据肝功能情况判断。
最后需要强调的是，虽然肝切除存在一定风险，但随着外科技术的进步（如腹腔镜肝切除、机器人辅助肝切除）和围手术期管理的完善，术后并发症的发生率已显著降低。患者在术前应与医生充分沟通，了解手术的必要性和潜在风险，术后严格遵循医嘱进行护理和康复训练，才能更好地保障手术效果和生活质量。
