造血干细胞移植（俗称骨髓移植）是治疗多种血液系统疾病的重要手段，移植后患者会进入长期严重免疫抑制状态，口腔作为人体微生物定植最多的部位之一，任何潜在的感染灶都可能引发全身性感染，甚至威胁生命，因此移植前的口腔预处理是降低围移植期风险的关键环节。临床数据显示，约70%至90%的骨髓移植患者在围移植期会出现不同程度的口腔并发症，其中龋齿是最为常见的问题之一。临床中部分患者会疑惑，移植前的龋齿是否必须拔除，实际上答案并非绝对，需根据龋损的具体程度、感染风险以及患者全身状态综合判断，核心目标是在保留口腔功能的前提下，最大程度消除移植后的感染隐患。
浅龋或中龋：优先保守治疗，保留天然牙功能
浅龋指龋损仅局限于牙釉质层，中龋则累及牙本质浅层，两者均未波及牙髓组织，患者通常无自发疼痛症状，仅在遇到冷热酸甜刺激时可能出现短暂不适。权威口腔医学指南指出，这类龋齿无需盲目拔除，优先通过补牙（即牙体充填治疗）进行保守处理。医生会先清除龋洞内的腐坏组织，再用牙科充填材料封闭龋洞，既可以阻止龋损进一步发展，又能完整保留牙齿的咀嚼、发音等基本功能，同时避免拔牙带来的创口风险——拔牙后的创口在移植前的免疫准备阶段，反而可能成为新的细菌定植位点，增加感染概率。此外，保留天然牙更有助于移植后患者摄入充足营养，促进身体恢复，毕竟移植后患者需要足够的营养支持来度过免疫抑制期，维持正常的咀嚼功能能帮助患者更好地摄取食物中的营养物质。
深龋伴感染：评估后决定是否拔除，清除感染隐患
如果龋齿发展为深龋，即龋损已接近或波及牙髓组织，引发牙髓炎、根尖周炎，甚至出现反复牙龈肿痛、溢脓等症状，此时牙齿就成为了明确的潜在感染灶。骨髓移植后患者的免疫力会大幅下降，口腔内的细菌可能通过血液循环扩散至全身，引发败血症、肺部感染等严重并发症，甚至危及生命。这种情况下，医生会先评估牙齿的保留价值：如果可以通过根管治疗清除牙髓和根尖周的感染，再进行充填或牙冠修复，仍可以保留牙齿功能。根管治疗需要彻底清除牙髓腔内的感染组织，对根管进行消毒和充填，之后再通过牙冠修复恢复牙齿的形态和功能，整个过程需要多次复诊，因此需要结合移植的时间安排来确定是否可行，如果移植时间紧迫，无法完成完整的根管治疗流程，可能需要考虑拔除患牙；但如果牙齿损坏严重、无法通过常规治疗恢复，或者感染反复难以控制，就需要在移植前拔除龋齿，彻底清除感染源，降低移植后的感染风险。需要注意的是，拔牙需选择在患者全身状态相对稳定的时机进行，术后需等待创口完全愈合后再进入移植流程，具体时间需由口腔科医生和移植团队共同评估确定。
移植前口腔处理的核心：多学科评估，个性化方案
骨髓移植前的口腔处理并非由口腔科单独决定，而是需要口腔科与移植团队（由血液科医生等组成）共同进行多学科评估，综合考虑多个因素：比如移植的时间安排，如果移植手术迫在眉睫，而龋齿的感染风险相对较低，可能先进行临时充填处理，待移植后病情稳定再进一步治疗；如果患者已经出现中性粒细胞减少等免疫低下表现，拔牙的出血和感染风险会显著升高，可能需要先调整全身状态、提升粒细胞水平，再进行口腔操作。同时，医生还会评估患者的凝血功能，避免因口腔操作引发严重出血，此外，患者的肝肾功能等全身指标也会纳入评估范围，确保整个处理方案既有效降低感染风险，又不会影响移植的正常进程。对于一些特殊情况的患者，比如合并糖尿病的骨髓移植患者，血糖控制情况也会影响口腔操作的安全性，需要先将血糖控制在合理范围内，再进行龋齿处理。
常见误区澄清
很多患者对移植前的龋齿处理存在认知误区，需要逐一澄清：一是误区“骨髓移植前所有龋齿必须拔掉，以防万一”，实际上过度拔牙会增加创口感染的概率，反而不利于移植后的恢复，只有存在明确感染风险的牙齿才需要考虑拔除；二是误区“龋齿不疼就不用处理”，部分深龋可能没有明显的疼痛症状，但龋洞内已经存在潜在的细菌感染，移植后免疫力下降时，这些细菌会迅速繁殖引发严重感染；三是误区“补牙不如拔牙彻底”，只要补牙操作规范，完全可以有效封闭龋洞、阻止感染发展，同样能达到降低移植后感染风险的目的，而且保留天然牙的优势远大于拔牙；四是误区“移植后再处理龋齿也没关系”，实际上移植后患者处于严重免疫抑制状态，口腔操作的感染风险极高，而且一旦发生感染，治疗难度会大幅增加，甚至可能影响移植的效果，因此移植前的口腔预处理至关重要。
移植前后的口腔护理要点
除了针对性的龋齿处理，移植前后的日常口腔护理也至关重要。移植前，患者需坚持正确的口腔清洁方法：使用软毛牙刷，每天早晚用含氟牙膏刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后用清水或遵循医嘱选择的医用漱口水漱口，避免食用过硬、过甜、过黏的食物，减少龋损进展的风险；同时，患者还需定期进行口腔检查，及时发现并处理早期龋损，避免病情加重。移植后，患者的口腔黏膜可能出现干燥、溃疡等情况，需在医生指导下使用温和的漱口水，避免刺激性食物，继续做好口腔清洁，定期复查口腔状况，一旦出现口腔疼痛、溃疡、红肿等异常，及时告知医生处理，避免感染扩散。此外，移植后患者的饮食需以软糯、易消化的食物为主，减少对口腔黏膜和牙齿的刺激，同时保证营养摄入，促进身体恢复。
