多发性骨髓瘤患者发生静脉血栓的风险明显高于常人，主要与肿瘤细胞导致血液更易凝固、化疗药物损伤血管内壁、患者活动量减少等因素有关。针对这一问题，需采取分阶段的综合防治策略。
抗凝治疗的精准应用
抗凝药是预防和控制静脉血栓的基础，能阻断血液凝固过程中的关键步骤。临床上优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班），相比传统华法林，这类药起效快、出血风险低，也无需频繁监测凝血功能。用药需根据患者肾功能、出血风险及凝血指标动态调整，严重肾功能不全者可换用低分子肝素。
介入治疗的适应证与技术选择
若出现急性深静脉血栓或有肺栓塞高危表现，需启动介入治疗。比如导管局部溶栓技术，通过超声引导将溶栓导管精准置入血栓核心，局部灌注溶栓药，能显著提高血栓溶解效率；若患者不能用溶栓药或血栓反复发作，可植入下腔静脉滤器，拦截下肢血栓回流至肺部，预防致命性肺栓塞。如今可回收滤器应用增多，兼顾了短期防护与远期安全。
原发病控制的关键作用
规范治疗多发性骨髓瘤是改善血液高凝状态的根本。以硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）为核心的联合方案，能快速减少骨髓瘤细胞数量，从而降低组织因子、凝血酶原酶复合物等促凝物质的异常产生。研究显示，规律化疗的患者，静脉血栓发生率可从初始的20%-30%降至治疗后的5%以下。此外，唑来膦酸这类双膦酸盐药物，也有助于改善血管内壁功能。
居家监测的标准化方案
患者需每天自我评估：观察双下肢粗细差异（超过2厘米提示异常）、皮肤温度及色泽变化，记录活动后肿胀缓解时间；可备便携式多普勒超声仪监测静脉血流速度，定期检测D-二聚体（正常值＜0.5mg/L）。饮食上，心肾功能允许时每日饮水1500-2500ml，多吃富含ω-3脂肪酸的深海鱼、亚麻籽等食物；避免同时服用影响血小板功能的补充剂（如过量鱼油、维生素E）。
紧急事件的标准化处置
突发单侧肢体肿胀伴疼痛时，应立即制动并将患肢抬高15-30度，避免血栓脱落。若出现胸痛、咯血、血氧饱和度＜90%等肺栓塞征象，需按“三步应急流程”处理：建立静脉通路、吸氧支持、紧急联系医疗团队。院前禁用非甾体抗炎药，以免加重出血风险。患者应随身携带抗凝治疗记录卡，注明药物名称、剂量及末次用药时间，为急诊决策提供依据。
治疗风险的动态管理
抗凝治疗期间需关注出血情况，如皮肤瘀斑直径＞3cm、牙龈渗血、肉眼血尿等需警惕。常规每2-4周复查凝血功能（PT、APTT、INR），并根据结果调整药量。若需接受侵入性操作，应提前5-7天评估风险，必要时换用短效抗凝方案（如普通肝素）。
通过建立“院内治疗-居家监测-应急处置”的全周期管理体系，多发性骨髓瘤患者的静脉血栓风险可得到有效控制，显著改善临床预后。
