不少家长都遇到过孩子突然流鼻血的情况，偶尔一次可能是天气干燥、孩子不小心挖鼻导致，但如果频繁流鼻血——比如一周超过2次，或者一次出血持续10分钟以上，就得警惕背后可能的健康问题，其中就包括容易被忽视的血液系统疾病。很多家长遇到孩子流鼻血第一反应是“上火了”，但其实“上火”只是民间说法，频繁流鼻血可能是身体发出的健康信号，需要科学判断和处理。
这3类血液系统疾病，可能导致孩子频繁流鼻血
血液系统的核心功能之一是维持凝血平衡，一旦这个平衡被打破，就容易出现出血倾向，鼻出血就是常见的表现之一。家长需要了解以下3类可能导致孩子频繁流鼻血的血液系统问题：
1. 血小板异常：凝血的“第一道防线”失效
血小板是血液中负责止血的关键细胞，就像血管破裂后的“修补工”，能迅速聚集在伤口处形成血栓，堵住出血点。如果血小板的数量减少或功能异常，凝血功能就会大打折扣，孩子就容易出现鼻出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。 比如儿童常见的血小板减少性紫癜，就是免疫系统错误攻击自身血小板导致数量减少的疾病。这类孩子不仅容易流鼻血，轻微碰撞后皮肤还会出现瘀青，甚至可能出现口腔出血、消化道出血等更严重的情况。根据儿童免疫性血小板减少症相关临床诊疗指南，约30%的该病患儿会以鼻出血为首发症状，且多为反复发生。
2. 凝血因子缺乏：凝血的“链条”断了
血液凝固是一个需要多种凝血因子共同参与的复杂过程，就像一条环环相扣的链条，每一种凝血因子都不可或缺。如果其中某一种或几种凝血因子缺乏，这条“链条”就会断裂，导致血液无法正常凝固，即使是轻微的损伤也可能出血不止。 血友病是最常见的凝血因子缺乏性疾病，属于遗传性疾病，患者体内缺乏凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B）。这类孩子的鼻出血往往比较顽固，可能只是轻轻揉了一下鼻子就会流很久的血，而且很难自行止住。根据相关权威机构数据，全球每10万人中约有10-20人患有血友病，其中儿童患者占比超过30%，鼻出血是他们最常见的出血症状之一。
3. 白血病：骨髓造血功能“失控”
白血病是儿童常见的恶性肿瘤之一，患者的骨髓被异常增生的白血病细胞占据，正常的血细胞（包括血小板、红细胞、白细胞）生成受到抑制。一方面，血小板数量减少会导致凝血功能下降；另一方面，白血病细胞还可能浸润鼻腔黏膜，破坏鼻腔内的血管壁，双重作用下，孩子就容易出现频繁流鼻血的症状。 除了流鼻血，白血病患儿还可能伴随其他典型症状，比如持续发热、面色苍白、乏力、淋巴结肿大、骨骼疼痛等。根据国内儿科权威诊疗规范，约20%的儿童急性白血病患者会以出血症状为首发表现，其中鼻出血是最常见的类型之一。
除了血液疾病，这些常见原因也会导致孩子流鼻血
看到这里，家长可能会过度紧张：孩子流鼻血是不是都和血液疾病有关？其实不是，临床上大多数孩子的流鼻血都和血液系统无关，接下来我们梳理这些更常见的诱因：
- 鼻腔局部原因：这是最常见的诱因，比如秋冬季节或空调房里鼻腔黏膜干燥，黏膜下的毛细血管脆性增加，稍微受到刺激就会破裂出血；孩子经常挖鼻孔，指甲容易损伤鼻腔内娇嫩的黏膜，导致反复出血；过敏性鼻炎或鼻窦炎患者，鼻腔黏膜长期充血肿胀，也容易破裂出血；还有些孩子会把小玩具、纸团等塞进鼻腔，异物刺激或损伤黏膜，也会引起鼻出血。
- 全身性非血液疾病：比如维生素C或维生素K缺乏——这两种维生素参与人体凝血过程，对于缺乏这两种维生素的儿童，可能会出现凝血功能下降，进而引发鼻出血、牙龈出血等症状；虽然儿童高血压不常见，但肥胖或有家族高血压史的孩子可能出现，高血压会导致鼻腔血管压力升高，容易破裂出血；流感、麻疹等急性传染病也会导致鼻腔黏膜充血，引发鼻出血。
家长该如何初步判断？记住这3个关键点
孩子流鼻血时，家长不要慌，先通过以下3个关键点初步判断情况的严重程度，避免不必要的恐慌或延误：
- 看出血频率和持续时间：如果只是偶尔一次，比如一个月1-2次，且按压5分钟内就能止住，没有其他伴随症状，大多是常见的局部原因；如果一周超过2次，或者一次出血持续10分钟以上还止不住，就需要及时带孩子就医。
- 看伴随症状：如果流鼻血的同时，孩子还有皮肤瘀斑（轻轻碰撞就出现青块）、牙龈出血、口腔出血、持续发热、面色苍白、乏力、淋巴结肿大、骨骼疼痛等症状，一定要高度警惕，这些症状可能提示血液系统疾病或其他严重问题，需立即就医。
- 看止血难度：如果按照正确方法按压后仍无法止血，或者止血后短时间内再次出血，说明凝血功能可能存在异常，需要专业医生评估具体原因。
孩子流鼻血时，正确的临时止血方法是什么？
很多家长遇到孩子流鼻血会让孩子仰头，或者用纸巾塞鼻孔，其实这些方法都是错误的：仰头会导致血液流入喉咙，可能引起呛咳或呕吐，甚至误吸；不洁的纸巾可能刺激鼻腔黏膜，加重出血或引发感染。正确的临时止血方法是：
- 让孩子低头前倾：让孩子坐下，身体稍微前倾，头低下，不要仰头，这样可以避免血液流入喉咙引发不适。
- 按压鼻翼止血：用手指捏住孩子的鼻翼两侧（就是鼻子最宽的部位），持续按压5-10分钟，期间不要频繁松手查看是否止血，以免影响凝血过程。
- 冷敷辅助止血：可以用冷毛巾或冰袋（用毛巾包裹，避免冻伤皮肤）敷在孩子的额头或鼻梁上，低温能收缩血管，帮助止血。 需要注意的是，这个方法仅适用于临时止血，若孩子有已知血液疾病（如血友病），需立即就医，不能自行处理。
何时需要带孩子就医？这些情况别拖延
如果孩子出现以下情况，家长要及时带孩子到正规医疗机构的儿科或耳鼻喉科就诊，必要时转诊至血液科进一步检查：
- 频繁流鼻血（一周超过2次）或一次出血持续10分钟以上；
- 流鼻血伴随皮肤瘀斑、牙龈出血、持续发热、面色苍白、乏力、淋巴结肿大、骨骼疼痛等症状；
- 按照正确方法止血后仍无法止住，或止血后短时间内再次出血；
- 孩子有血液疾病家族史，出现鼻出血症状。 医生通常会进行血常规、凝血功能检查，必要时还会做鼻腔镜检查，明确鼻出血的原因。如果怀疑血液系统疾病，还需要在医生指导下进行进一步检查。
最后要提醒家长的是，孩子频繁流鼻血不是小问题，但也不用过度恐慌，只要及时带孩子就医检查，明确病因后针对性处理，大多数情况都能得到有效解决。比如鼻腔干燥导致的出血，可以通过使用加湿器、生理盐水喷鼻来缓解；血小板减少性紫癜可以通过药物治疗提升血小板数量；血友病患儿则需要在医生指导下进行凝血因子替代治疗。关键是不要忽视孩子的频繁鼻出血，更不要自行判断为“上火”而延误潜在疾病的干预时机。
