关节肿胀、疼痛到医院就诊时，很多人都会被医生建议做B超检查——不少人会疑惑，B超不是常用于腹部、妇科检查吗？怎么还能查关节问题？其实，B超是诊断滑膜炎的常用辅助手段之一，在识别关节内部病变、辅助疾病诊断上发挥着重要作用，尤其是在观察积液情况、查看滑膜形态和辅助鉴别诊断三个方面，有着独特的优势。
观察积液情况：判断滑膜炎的“初步信号”
正常情况下，关节腔内会有少量滑液，一般不超过5毫升，主要作用是润滑关节、减少摩擦，此时B超下只能看到薄而均匀的液体层，不会出现明显的积液征象。当发生滑膜炎时，滑膜的炎症反应会导致滑液分泌过多，同时吸收减少，关节腔内就会形成积液，积液量超过10毫升时，关节就可能出现明显的肿胀、疼痛、活动受限等症状。 B超检查能通过高频探头清晰显示关节腔内液体的量、位置和分布，甚至能区分积液的性质：比如急性无菌性滑膜炎的积液多为清亮的低回声液体，而感染性滑膜炎的积液可能因为含有白细胞、细菌等成分而表现为浑浊的不均匀回声，出血性滑膜炎则可能出现高回声的凝血块。这些细节信息能帮助医生初步判断是否存在滑膜炎，以及滑膜炎的类型和严重程度，为后续治疗提供参考。比如膝关节滑膜炎患者，B超下常能看到髌上囊内的积液量超过10毫升，结合患者的肿胀症状，可初步提示滑膜炎可能。
查看滑膜形态：诊断滑膜炎的“核心依据”
滑膜是覆盖在关节囊内壁的一层薄而柔软的结缔组织膜，正常情况下厚度一般在0.5毫米到1毫米之间，B超下表现为薄而均匀的低回声带，形态规则，表面光滑，没有明显的血流信号。当发生滑膜炎时，滑膜会因为炎症刺激出现充血、水肿、增生等变化，厚度可能增加到2毫米以上，严重时甚至超过5毫米，B超图像上会显示为增厚的不均匀低回声区，部分还能看到滑膜表面的血流信号明显增多——这是因为炎症导致滑膜血管扩张、血流量增加。 比如手指类风湿性滑膜炎患者，B超下能看到手指关节滑膜增厚至3毫米以上，伴有“滑膜绒毛样增生”的表现，即滑膜表面不光滑，呈细小的突起状；膝关节慢性滑膜炎患者，B超下可观察到滑膜增厚且与周围组织粘连，回声不均匀。这些滑膜形态的变化是诊断滑膜炎的核心依据之一，比单纯观察积液更具特异性，能帮助医生区分滑膜炎与其他关节疾病。
辅助鉴别诊断：排除“假滑膜炎”的干扰
关节疼痛、肿胀的症状并非滑膜炎独有，半月板损伤、关节内游离体、痛风性关节炎、关节肿瘤等疾病也可能出现类似表现，这些疾病的治疗方法与滑膜炎完全不同，如果误诊，不仅会延误病情，还可能导致严重后果。B超检查能帮助医生区分这些疾病，排除“假滑膜炎”的干扰。 比如半月板损伤时，B超下能看到半月板的形态不完整，出现裂隙或回声增强，同时可能伴有半月板周围的积液，但滑膜形态一般正常；关节内游离体表现为关节腔内的高回声结节，大小不一，可随关节活动移动，与滑膜炎的积液和滑膜增厚表现不同；痛风性关节炎患者，B超下能看到关节软骨表面的“双轨征”，即软骨表面出现一条高回声线，同时软骨下骨也出现高回声线，这是尿酸盐结晶沉积的典型表现，与滑膜炎的滑膜增厚、积液表现有明显区别。通过这些鉴别，医生能更准确地诊断滑膜炎，避免误诊误治。
关于滑膜炎B超检查的常见误区
很多人对滑膜炎B超检查存在一些误区，需要澄清： 误区1：关节肿胀就是滑膜炎，直接做B超就行——其实不然，关节肿胀可能是外伤导致的关节积血、化脓性关节炎、关节肿瘤等疾病的表现，盲目做B超可能遗漏关键信息。比如外伤后出现的关节肿胀，首先要排除骨折、韧带损伤等问题，可能需要先拍X线片，再根据情况做B超；化脓性关节炎则需要结合血常规、关节穿刺抽液检查等，才能明确诊断。 误区2：B超不如磁共振准确，没必要做——实际上，B超检查具有操作简便、无辐射、价格低廉、可实时动态观察等优势，尤其适合初步筛查和反复随访。比如滑膜炎患者治疗后复查，B超能快速判断积液是否减少、滑膜是否变薄，而磁共振检查费用较高、检查时间长，一般在B超怀疑有复杂病变（如滑膜肿瘤、软骨损伤）时才进一步做。 误区3：B超显示有积液就一定是滑膜炎——不一定，关节积液的原因很多，比如长期过度运动导致的暂时性积液、老年人的退行性关节积液、系统性红斑狼疮引起的关节积液等，需要结合患者的症状、体征和其他检查结果综合判断。比如长期过度运动的人，关节腔内可能有少量积液，但没有明显的疼痛、压痛等症状，这种情况一般不是滑膜炎，休息后积液会自行吸收。
做滑膜炎B超检查的注意事项
- 检查前无需特殊准备：关节B超检查不需要空腹，也不需要憋尿，检查前只需穿着宽松的衣服，方便暴露检查部位即可。比如做膝关节B超，需要穿短裤或把裤子卷到膝盖以上；做手指关节B超，需要摘掉手套和戒指。
- 特殊人群需提前告知医生：孕妇做关节B超检查是安全的，因为B超利用的是超声波，无辐射，不会对胎儿造成影响；装有心脏起搏器的患者也可以做关节B超，因为超声波不会干扰起搏器的正常工作，但需提前告知医生，以便医生调整检查方案；有凝血功能障碍的患者，如果需要做关节穿刺抽液（常与B超检查配合进行），需要提前告知医生，避免出现出血风险。
- 检查结果需由医生解读：B超图像的解读需要丰富的经验和专业知识，非专业人士不要自行判断检查结果，以免造成不必要的恐慌或延误病情。比如有些人看到B超报告上写“关节腔内少量积液”，就认为自己得了滑膜炎，其实少量积液可能是正常的，只有结合症状、体征才能诊断。
- 确诊滑膜炎需结合其他检查：B超检查只是诊断滑膜炎的辅助手段之一，确诊还需要结合患者的症状（如关节疼痛、肿胀、活动受限）、体征（如关节压痛、浮髌试验阳性）以及其他检查结果（如血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等）。比如类风湿性滑膜炎患者，除了B超显示滑膜增厚、积液外，血液检查还会出现类风湿因子阳性、血沉加快等表现；感染性滑膜炎患者，血常规会显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。
需要提醒的是，滑膜炎的治疗需要根据病因和严重程度制定个体化方案，比如急性无菌性滑膜炎以休息、物理治疗（如冷敷、热敷、超短波）和非甾体抗炎药治疗为主，非甾体抗炎药需在医生指导下使用；感染性滑膜炎需要使用抗生素，必要时进行关节穿刺抽液或引流；慢性滑膜炎可能需要关节镜手术治疗。无论哪种治疗方法，都需要在医生的指导下进行，不可自行购买药物、保健品或使用偏方治疗，以免延误病情。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）进行治疗或干预时，需在医生指导下进行。如果怀疑自己患有滑膜炎，建议及时到正规医院的骨科或风湿免疫科就诊，由医生根据具体情况安排检查和治疗。
