甲状腺癌术后，监测促甲状腺激素（TSH）水平是随访管理的核心环节之一。TSH是由垂体分泌的激素，可与甲状腺细胞表面的受体结合，调控甲状腺组织的生长和功能。对于分化型甲状腺癌患者，术后残留的癌细胞或转移灶仍可能表达TSH受体，TSH的刺激会促进这些细胞增殖，因此通过抑制TSH水平可降低肿瘤复发和转移风险。TSH的控制目标需依据患者的复发风险分层确定，这是国际公认的规范化管理原则。
- 低危复发风险患者的TSH控制目标
低危复发风险是临床最常见的类型，标准包括：肿瘤局限于甲状腺内且直径≤4cm；无淋巴结转移或仅存在微小中央区淋巴结转移（转移灶直径＜0.2cm）；病理类型为低危亚型（如经典乳头状癌、滤泡状癌）；术后甲状腺球蛋白（Tg）水平极低且影像学检查无异常。此类患者复发风险低，TSH控制目标可放宽至0.5~2.0mIU/L，接近正常人群参考范围，以减少长期过度抑制引发的心血管疾病、骨质疏松等并发症。 - 中危复发风险患者的TSH控制目标
中危复发风险的情况包括：手术中镜下发现甲状腺外侵犯；颈部淋巴结转移数目较多（中央区或侧颈区转移≥5枚）；肿瘤直径＞4cm但未侵犯甲状腺外组织；术后Tg水平轻度升高但无明确病灶证据。此类患者复发风险中等，TSH控制目标为0.1~0.5mIU/L，需在抑制肿瘤复发与避免副作用间取得平衡。 - 高危复发风险患者的TSH控制目标
高危复发风险相对少见但危害较大，标准包括：肿瘤存在远处转移（如肺、骨转移）；手术中肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺外组织（如气管、食管、喉返神经）；病理类型为高危亚型（如高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型分化型甲状腺癌）；术后Tg水平持续升高且提示肿瘤残留或复发。此类患者需严格控制TSH至0.1mIU/L以下，以最大限度抑制癌细胞生长。
需注意，复发风险分层并非固定不变，随访中若出现Tg升高、新病灶等情况，需动态调整分层及TSH目标。定期复查甲状腺功能是评估达标情况的关键，需根据结果调整治疗方案。 甲状腺癌术后TSH水平的监测与控制需严格遵循风险分层原则，定期复查甲状腺功能以确保达标。由于个体差异及病情变化，TSH控制目标和治疗方案需由专业医生制定调整。必须遵医嘱进行随访与治疗，如有疑问应及时咨询医生或药师，切勿自行调整治疗方案。
