如果总觉得浑身没力气，就算好好休息了也缓不过来，得警惕急性白血病的可能。要是还跟着脸色煞白、指甲床没光泽，可能是骨髓里的造血功能被异常细胞占了——这种贫血进展很快，可能2-4周里血红蛋白就掉了30g/L以上。有些患者还会心慌气短，就算躺着不动也觉得喘不上气。要注意的是，急性白血病导致的贫血得和缺铁性贫血等其他贫血区分开，出现这些症状最好及时查血常规，看看红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积有没有变化。
止不住的出血危机：从牙龈到内脏的失控
皮肤上出现边缘模模糊糊、大小不等的紫红色瘀斑，牙龈出血超过5分钟还止不住，这些情况可能是血小板功能出问题了。消化道出血的话，大便会像柏油一样黑；泌尿系统出血的话，尿会像洗肉水一样。如果血小板计数低于10×10⁹/L，可能会有颅内出血的危险，比如突然剧烈头痛、喷射状呕吐、看东西模糊或者意识不清，这时候得马上送医院。
需注意血小板减少还可能是其他血液系统疾病引起的，确诊得结合骨髓检查。出现出血倾向的话，别用阿司匹林等抗血小板药物。
发烧背后的免疫陷阱：38℃以上的持久战
如果发烧超过38℃，一直退不下去，用了抗生素也没效果，得考虑是不是白血病引起的。大概65%的患者发烧是因为中性粒细胞减少，导致身体容易被机会性感染——比如肺部感染的话，可能会出现血氧饱和度降低。CT影像可能会有特征性改变，但得结合症状一起判断。
要强调的是，如果发烧的同时全血细胞减少，得完善血培养、影像学检查等感染筛查。一定要在医生指导下用经验性抗感染治疗，别自己吃退烧药，不然可能掩盖病情。
器官肿大的沉默杀手：肝脾淋巴的无声扩张
肝脏肿大的话，可能在肋缘下摸到2-3指宽的硬疙瘩；脾脏肿起来能比正常大5-8倍。脖子、腋下的淋巴结没疼没痒地肿起来，直径超过2cm就得留意了。这些肿大的器官可能会压迫周围组织，比如纵隔淋巴结肿大的话，会引起咳嗽、吞东西困难。
鉴别诊断得考虑其他淋巴增殖性疾病。可以通过腹部超声、CT等影像学检查看看器官肿大的程度，再结合骨髓检查明确病因。
骨骼的无声呐喊：胸骨压痛的特异性信号
按胸骨下段的时候像针扎一样疼，大概80%的患者在胸骨第3-5肋间的位置会有明显痛感。胳膊腿靠近身体的关节会出现游走性疼痛，晚上疼得更厉害，影响睡觉。X线检查可能会看到像虫蛀一样的骨质破坏，但得和骨转移瘤等疾病区分开。
要说明的是，骨痛不是白血病特有的，确诊得靠骨髓细胞学检查。出现骨痛的话，最好完善全身骨骼检查，别耽误诊断。
症状组合的诊断密码：如何与常见病鉴别
如果同时出现“发烧+容易出血+贫血”这三个症状，得马上查血液系统疾病。和再生障碍性贫血不一样的是，急性白血病患者的外周血里可能有原始细胞；和特发性血小板减少性紫癜的区别是，骨髓里的原始细胞比例超过20%。大概30%的患者一开始症状像感冒，如果口腔溃疡超过7天不好，或者脖子上的淋巴结突然肿大，得提高警惕。
如果有这些情况得赶紧去医院：发烧超过72小时还没退、皮肤瘀斑越来越大、贫血越来越严重。早期诊断对改善预后很重要。
就医路线图：关键检查与注意事项
出现疑似症状的话，最好先去血液专科医院或者综合医院的血液科看。第一次就诊需要做的检查有：全血细胞计数+外周血涂片、凝血功能检测、生化全套、胸部X线或CT、腹部超声，还有骨髓穿刺。做骨髓穿刺前得先查凝血功能，避免出现操作风险。
特别提醒：等结果的时候别用非甾体抗炎药，要注意预防感染，比如保持口腔卫生，别做剧烈运动防止受伤。确诊后得在专科医生指导下制定适合自己的治疗方案。
急性白血病的症状可能和感冒、贫血等常见病混淆，但如果出现“乏力、出血、发烧、骨痛、器官肿大”中的多个表现，尤其是组合出现时，一定要警惕血液系统问题。早筛查、早诊断才能早干预，避免错过最佳治疗时机。
