髋关节脱位咋识别？先天性后天性差异大

髋关节是人体连接躯干和腿的重要“枢纽”，撑着体重、管着走路和运动的稳定性。要是脱位了，不仅疼得厉害，还没法正常活动，搞不好还会留下长期毛病。髋关节脱位不是一种，临床上主要分先天性和后天性两大类，不同类型的发病人群、表现特点差得远，早点认出这些特征才能及时处理。得说明一下，先天性髋关节脱位在医学上更规范的名字是“发育性髋关节发育不良（DDH）”，包括脱位、半脱位和髋臼发育不好等情况，为了大家好懂，本文还是用“先天性髋关节脱位”的说法，具体得听医生的诊断。

先天性髋关节脱位：婴幼儿的“隐形”异常信号

先天性髋关节脱位多见于婴幼儿，尤其是新生儿到6个月大的宝宝，发病和胎儿在子宫里的姿势不对、髋关节没长成熟、家族遗传这些因素有关。这类脱位的表现往往藏得比较深，容易被家长忽略，但只要早期认出，及时处理大多能恢复得很好。

最容易被家长发现的典型表现是两侧臀纹不对称。这里的臀纹包括臀部皮肤的褶皱和大腿根部的纹路，仔细对比会发现，生病那侧的纹路可能比健康侧多1到2条，或者位置更高、深度更浅，甚至方向不一样。比如有的宝宝左边臀部有3条褶皱，右边只有2条，或者左边褶皱在腰下面，右边靠近臀部中间。不过得注意，大概10%的健康宝宝也可能有轻微的臀纹不对称，所以不能只看这一点，得结合其他表现一起判断。

其次是患肢缩短。家长给宝宝换尿布或穿裤子时，把宝宝的双腿并拢伸直，比一比两侧脚踝或膝盖的位置，会发现生病那侧的脚踝明显更低，或者膝盖没法和健康侧对齐。这种“缩短”不是骨头真的变短了，而是髋关节脱位让股骨头脱离了髋臼，导致下肢看起来更短。比如把宝宝平放在床上，屈膝90度，看两侧膝盖的高度，要是一侧明显比另一侧低，就可能提示髋关节脱位。

另外，髋关节屈曲和外展活动受限也是重要信号。正常情况下，6个月内的宝宝放松时，髋关节能轻松外展到80度到90度，也就是双腿能自然分开，膝盖贴到床面。但有先天性髋关节脱位的宝宝，做这个动作时会明显抗拒，比如哭闹、蹬腿，或者外展幅度不到60度，甚至没法展到正常角度。有些家长活动宝宝髋关节时，还可能听到清脆的“咔嗒”声，这是股骨头复位或脱位时和髋臼摩擦的声音，但不是所有患儿都会有，所以不能作为唯一判断依据。

后天性髋关节脱位：外伤后的急骤表现

和先天性髋关节脱位“藏着掖着”的表现不同，后天性髋关节脱位几乎都是高能量外伤搞出来的，比如车祸、从高处掉下来、剧烈运动时被猛撞，大多是成人，小孩少见。这种脱位的症状来得又急又明显，患者一般都能清楚记得受伤那一下。

最突出的表现是髋部剧烈疼痛。患者通常会说“像被重物砸中”或“疼得受不了”，哪怕轻轻动一下患肢都会疼得更厉害，严重时连碰都碰不得。这种疼痛会让患者没法站也没法走，甚至翻身、坐起来都困难。

同时，髋关节活动严重受限。髋关节是人体活动度比较大的关节，正常情况下能屈、伸、收、展、旋转，但脱位后这些动作都做不了。比如患者想抬腿时，髋关节没法弯曲；想分开双腿时，没法完成外展动作。这种受限是“被动”的，就算用外力帮忙，患者也没法完成正常的关节活动。

后天性髋关节脱位还会出现典型的畸形姿态，具体样子和脱位方向有关。其中后脱位最常见，大概占所有后天性髋关节脱位的90%，这时候患肢会呈现“屈曲、内收、内旋”的姿势——膝盖弯曲约90度，脚尖朝内侧，整个下肢像“盘腿坐”但没法自己调整；如果是前脱位（相对少见），患肢会表现为“外展、外旋、屈曲”——膝盖弯曲，脚尖朝外侧，下肢向外展开，像“劈叉”的姿势。这些畸形姿态通常是固定的，患者没法自己矫正，强行搬会疼得更厉害，甚至加重损伤。

关键提醒：这些误区要避开，正确做法是什么？

很多人对髋关节脱位有错误认识，这些误区可能导致耽误治疗或加重损伤，得特别说清楚。

第一个误区是“宝宝臀纹不对称，长大自然会好”。事实上，先天性髋关节脱位要是不及时处理，随着年龄增长，脱位的股骨头没法正常发育，髋臼也会变得浅平，导致髋关节结构畸形更严重。宝宝学会走路后，可能会出现“鸭步”（走路时身体左右晃）、两条腿不一样长等问题，成年后更容易得髋关节骨关节炎，甚至需要换人工髋关节。根据2024年《儿童发育性髋关节发育不良诊疗指南》，6个月内的宝宝通过早期干预（比如戴Pavlik harness吊带），治愈率能达到95%以上；要是超过1岁再治疗，往往需要手术，恢复效果也相对差一些。

第二个误区是“髋关节脱位后，自己揉一揉就能复位”。这种做法非常危险。髋关节脱位后，股骨头脱离了髋臼，周围的韧带、肌肉通常已经撕裂，强行按压或揉搓不仅没法复位，还可能加重软组织损伤，甚至伤到周围的血管和神经。比如坐骨神经受伤后，患者会出现下肢麻木、没力气，严重时可能瘫痪。正确的做法是立刻停止活动，保持患肢固定——可以用树枝、硬纸板等硬东西临时固定下肢，别随便搬动，然后打急救电话，让专业医生通过手法复位或手术复位处理。

第三个误区是“外伤后髋部不疼就没事”。有些患者外伤后髋部疼得不太厉害，就觉得没脱位，接着活动。但其实，有的髋关节脱位患者疼得轻，可能是因为耐疼能力强，或者脱位程度不重，但这时候瞎动反而危险。髋关节脱位后，股骨头的血液供应可能受影响，要是不及时复位，缺血时间太长就会导致股骨头坏死，严重影响髋关节功能。所以外伤后哪怕髋部疼得不明显，只要出现下肢活动受限或畸形，都得赶紧去看医生。

不同场景下的识别与应对：这些细节要注意

髋关节脱位的识别得结合具体情况，不同人群的应对方式也不一样。

对于婴幼儿家长来说，日常照顾时可以通过“三看一摸”初步判断：一看臀纹是否对称，每次换尿布或洗澡时都仔细对比两侧臀部和大腿的纹路；二看双腿长度是否一样，把宝宝平放在床上，屈膝90度，看两侧膝盖的高度是否相同；三看髋关节活动是否受限，轻轻外展宝宝的双腿，看看有没有抗拒或活动幅度不够；一摸是指活动宝宝髋关节时，有没有弹响或奇怪的感觉。另外，一定要按时带宝宝体检，根据国家卫健委的儿童保健规范，新生儿出生后42天、3个月、6个月的体检里，都会查髋关节发育情况，通过专业的体格检查和影像学检查（6个月内首选超声，6个月以上首选X线），能早期发现异常。

对于成人来说，要是发生车祸、高处坠落、剧烈运动等外伤后，出现以下情况要立刻警惕髋关节脱位：髋部剧烈疼痛，没法站或走；下肢出现明显畸形（比如屈曲、内收、内旋或外展、外旋）；髋关节完全没法活动，没法屈、伸、收、展。这时候应立刻停止活动，别搬动患肢，打急救电话等救援。等待时可以用衣物或毛巾垫在患肢下面，保持舒服的姿势，别尝试自己站或走。

对于特殊人群，比如孕妇、老年人或有慢性病的人，外伤后更容易发生髋关节脱位，而且恢复能力差。这类人群外伤后哪怕症状轻，也得赶紧去看医生，别耽误治疗。比如老年人骨质疏松，轻轻一摔就可能脱位，而且脱位后容易引发肺部感染、深静脉血栓这些并发症，恢复也慢，所以得更小心。