不少人都有过这样的体验：拉肚子的同时还伴随着左右腹部的隐痛或绞痛，偶尔一次可能归咎于吃坏了东西或着凉，但如果这种症状反复出现，甚至持续超过3个月，就不能再当成普通肠胃不适忽略了，要警惕一种名为肠易激综合征的常见功能性肠病。临床研究表明，我国肠易激综合征的患病率约为6.5%-10.1%，是消化内科门诊接诊量最高的功能性肠病之一，很多患者因为对症状缺乏了解，延误了早期干预的时机。
先搞清楚：拉肚子伴左右腹痛，为何和肠易激综合征有关？
肠易激综合征是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，伴随排便习惯或粪便性状改变的功能性肠病，也就是说肠道本身没有结构上的器质性病变，比如没有溃疡、息肉、肿瘤等，而是肠道的运动功能、感觉功能或微生态出现了紊乱。和普通肠胃不适不同，肠易激综合征的症状具有反复发作的特点，而且腹痛往往和排便密切相关，比如腹痛在排便后会明显缓解，同时可能伴随排便频率的改变，比如每天排便3次以上或者每周排便少于3次，粪便性状也可能出现异常，比如稀便、黏液便、干硬便等。很多人容易把肠易激综合征和急性肠胃炎混淆，急性肠胃炎多是急性发作，有明确的诱因，比如食用了不洁食物，症状在1-2天内就能缓解，而肠易激综合征的症状会持续或间歇发作超过3个月，每周至少发作1次。
肠易激综合征的常见诱因有哪些？
目前医学研究认为，肠易激综合征的发病是多因素共同作用的结果，尚未完全明确具体病因，但已知的可能诱因包括以下几类，相关研究也对这些诱因的作用机制进行了进一步验证：
- 胃肠动力异常：部分患者的肠道蠕动速度过快，食物在肠道内停留时间过短，导致拉肚子和腹痛；还有部分患者肠道蠕动过慢，食物残渣停留时间过长，导致便秘和腹胀，两种情况都可能伴随左右腹部的疼痛，这种动力异常可能和肠道的神经调节、激素分泌等因素有关。
- 内脏高敏感性：这类患者的肠道对正常的刺激反应过度敏感，比如普通人吃了一点生冷食物不会有感觉，但肠易激综合征患者可能会出现明显的腹痛和拉肚子，这是因为他们的肠道感觉神经阈值比普通人低，对肠道内的压力、温度等刺激反应更强烈，研究表明，约60%的肠易激综合征患者存在内脏高敏感性问题。
- 肠道感染与微生态失衡：权威共识指出，约10%-15%的肠易激综合征患者在发病前有过急性肠道感染史，比如急性肠胃炎，感染后肠道的微生态没有完全恢复，有益菌减少，有害菌增多，导致肠道功能紊乱，此外，长期使用抗生素、饮食不规律也可能导致肠道微生态失衡，诱发肠易激综合征。
- 精神心理因素：肠道被称为“第二大脑”，它和大脑之间通过脑肠轴相互作用，焦虑、抑郁、压力过大等不良情绪会影响脑肠轴的正常功能，导致肠道蠕动和感觉功能异常，从而诱发或加重肠易激综合征的症状，比如长期处于高压状态的上班族、备考的学生，更容易出现腹痛、拉肚子的症状，这多和精神心理因素有关，研究表明，伴有焦虑或抑郁的肠易激综合征患者，症状严重程度是普通患者的2-3倍。
如何确诊肠易激综合征？别自行判断！
诊断肠易激综合征必须严格遵循权威的罗马Ⅳ诊断标准，具体为：近3个月内平均每周至少发作1次腹痛，同时伴随以下2项或2项以上症状：一是腹痛在排便后缓解，二是腹痛伴随排便频率改变，三是腹痛伴随粪便性状改变。此外，还必须排除可能引起类似症状的器质性疾病，比如溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌、甲状腺功能亢进、乳糖不耐受等。 为了排除器质性疾病，医生通常会安排一系列检查，包括血常规、粪便常规、粪便隐血试验，必要时会进行结肠镜检查、甲状腺功能检查等，这些检查的目的是确保没有肠道结构病变或其他全身性疾病，避免漏诊或误诊。 这里要纠正一个常见的误区：很多人出现腹痛拉肚子就自行判断为肠易激综合征，这存在较大风险。比如结肠癌早期也可能出现反复的腹痛、拉肚子或便秘症状，尤其是年龄超过40岁、有肠癌家族史、出现体重下降、便血、贫血等症状的人群，必须及时就医进行全面检查，不能自行诊断。此外，还有部分患者可能是因为乳糖不耐受、食物过敏等原因导致的症状，需要通过专业检查明确病因。
药物干预：必须遵医嘱，不可自行用药
药物干预的目的是缓解症状，不同症状的患者需要选择不同的药物，常用的药物类别包括：解痉药可缓解肠道痉挛引起的腹痛，常用通用名药物如匹维溴铵；肠道菌群调节剂可改善肠道微生态失衡，常用的如双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌制剂；止泻药可缓解严重的拉肚子症状，常用的如蒙脱石散。需要特别注意的是，所有药物的选择、使用都必须遵循医嘱，不可自行购买服用，也不可自行增减剂量或停药，避免出现不良反应或导致症状反复。此外，孕妇、哺乳期女性、患有其他慢性病的患者，在用药前必须咨询医生，确保用药安全。
饮食调整：找出敏感食物，减少产气食物
饮食调整是肠易激综合征管理的重要部分，患者需要根据自身的症状和耐受情况调整饮食，具体可以从以下几个方面入手：一是找出并避免敏感食物，每个人的敏感食物都不同，常见的敏感食物包括乳制品、小麦制品、辛辣食物、咖啡、酒精、巧克力等，患者可以通过记录饮食日记的方式，记录每天的饮食和症状变化，找出自己的敏感食物并避免食用；二是减少产气食物的摄入，产气食物会增加肠道内的气体，导致腹胀、腹痛症状加重，常见的产气食物包括豆类、洋葱、大蒜、红薯、碳酸饮料等，患者需要适量减少这些食物的摄入；三是选择易消化的食物，可以多吃一些易消化的谷物如小米粥、大米粥、燕麦粥，低脂肪的蛋白质食物如清蒸鸡肉、鱼肉、鸡蛋，以及新鲜的蔬菜如胡萝卜、南瓜、西兰花等，这些食物不会对肠道造成太大的刺激，有助于缓解症状。此外，临床中常推荐患者尝试低FODMAP饮食，即限制发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇类食物的摄入，这类食物容易在肠道内发酵产气，加重腹胀、腹痛等症状，具体食物种类可在医生或营养师指导下明确。同时还要注意饮食规律，避免暴饮暴食，少吃生冷食物，吃饭时要细嚼慢咽，避免狼吞虎咽导致过多空气进入肠道，加重腹胀症状。上班族可以在办公室备一些易消化的零食，比如适量的无乳糖酸奶，避免因饥饿导致肠道蠕动异常。
心理调节：缓解压力，改善脑肠轴功能
由于精神心理因素是肠易激综合征的重要诱因之一，因此心理调节在干预中也非常重要，具体可以从以下几个方面入手：一是学会缓解压力，可以通过运动的方式缓解压力，比如每天进行30分钟的中等强度运动，比如快走、瑜伽、游泳、骑自行车等，运动不仅可以缓解压力，还可以调节肠道的蠕动功能，改善症状；二是保持良好的睡眠，睡眠不足会加重精神压力，影响肠道功能，因此患者需要保持规律的作息时间，每天固定入睡和起床时间，保证7-8小时的充足睡眠；三是必要时寻求心理干预，如果患者存在明显的焦虑、抑郁症状，或者压力无法自行缓解，可以咨询心理医生，进行心理干预，比如认知行为疗法，这是目前被证实有效的心理干预方法之一，可以帮助患者改变不良的认知和行为模式，缓解精神压力，改善肠道功能。
这些注意事项，一定要牢记
以下是肠易激综合征患者需要重点关注的注意事项：
- 不要自行诊断：肠易激综合征的诊断需要排除器质性疾病，自行诊断可能会漏诊严重的疾病，比如结肠癌、溃疡性结肠炎等，尤其是年龄超过40岁、有肠癌家族史、出现体重下降、便血、贫血等症状的高危人群，必须及时就医。
- 不要依赖未经科学验证的偏方：很多患者会尝试一些无循证依据的方法，这些方法不仅不能缓解症状，还可能加重肠道负担，甚至导致其他健康问题，比如某些偏方可能含有刺激性成分，会损伤肠道黏膜。
- 特殊人群需谨慎调整：孕妇、哺乳期女性、患有糖尿病、高血压等慢性病的患者，在进行饮食调整或药物干预前，必须咨询医生，不可自行调整，避免对自身或胎儿造成不良影响。
- 坚持长期管理：肠易激综合征是一种慢性疾病，需要长期的健康管理，即使症状缓解了，也需要保持良好的饮食和生活习惯，定期复诊，根据症状的变化调整干预方案，避免症状复发。
此外，很多患者会关心肠易激综合征是否会癌变，研究表明，肠易激综合征是功能性肠病，没有器质性病变，不会发生癌变，患者不需要过度焦虑，但也不能忽视症状，及时进行科学的干预，可以有效控制症状，提高生活质量。
