淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，很多人对它的认知停留在“淋巴结肿大”这一表面症状上，但实际上淋巴瘤的亚型极为复杂。根据世界卫生组织（WHO）淋巴瘤分类标准，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的10%-15%，非霍奇金淋巴瘤占85%-90%。在临床中，不少人会将MALT淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤混淆，甚至误以为MALT淋巴瘤是霍奇金淋巴瘤的一种亚型，其实两者不仅归属不同，在病理特征、临床特点和诊疗方式上都有本质区别，了解这些差异能帮助我们更科学地认识淋巴瘤，避免陷入认知误区。
霍奇金淋巴瘤：以标志性细胞为核心的独特亚型
霍奇金淋巴瘤是一种少见的淋巴瘤亚型，其最核心的病理特征是在炎症细胞和反应性细胞（如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等）构成的微环境中，散在分布少量里-施（R-S）细胞及变异型R-S细胞。R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞，其形态较为特殊，通常为双核或多核细胞，核仁大而明显，细胞质丰富，部分细胞的双核对称分布，形似“猫头鹰眼”，具有较强的识别度。从免疫组化特征来看，R-S细胞通常表达CD30、CD15等标志物，而CD45标志物多为阴性，这也是区分霍奇金淋巴瘤与其他淋巴瘤的重要依据。
在临床特点方面，霍奇金淋巴瘤的高发人群集中在两个年龄段：20-30岁的青年人和55岁以上的中老年人，其中青年患者占比较高。发病部位上，霍奇金淋巴瘤多累及淋巴结，常见的受累部位包括颈部、锁骨上、纵隔淋巴结，部分患者会出现“B症状”，即不明原因的发热（体温超过38℃）、夜间盗汗、体重在6个月内减轻10%以上，这些症状往往提示病情可能处于进展期。从预后来看，霍奇金淋巴瘤的治疗效果较好，根据国内血液病诊疗共识数据，早期霍奇金淋巴瘤患者经规范治疗后，5年生存率可达90%左右，即使是晚期患者，通过免疫化疗等综合治疗也能获得较好的生存获益。
MALT淋巴瘤：起源于黏膜的结外淋巴瘤亚型
MALT淋巴瘤全称为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，是一种结外边缘区B细胞淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的亚型之一，约占非霍奇金淋巴瘤的5%-10%。与霍奇金淋巴瘤不同，MALT淋巴瘤起源于全身各处的黏膜相关淋巴组织，这些组织分布在胃肠道、唾液腺、肺、眼附属器、甲状腺、皮肤等部位，其中胃肠道是最常见的发病部位，约占所有MALT淋巴瘤的50%以上，比如胃MALT淋巴瘤、肠MALT淋巴瘤等。
MALT淋巴瘤的病理特征与霍奇金淋巴瘤有明显区别，其肿瘤细胞为小到中等大小的B细胞，形态较为一致，无R-S细胞，肿瘤细胞通常围绕反应性滤泡生长，形成“滤泡植入”的现象。免疫组化检查中，MALT淋巴瘤细胞多表达CD20、CD79a等B细胞标志物，而CD3、CD5等T细胞标志物为阴性，部分患者还会表达CD103等与黏膜相关的标志物。此外，MALT淋巴瘤的发生常与慢性炎症或感染相关，比如胃MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染密切相关，约70%的胃MALT淋巴瘤患者存在幽门螺杆菌感染；唾液腺MALT淋巴瘤可能与干燥综合征等自身免疫性疾病相关；肺MALT淋巴瘤可能与慢性肺部感染相关。
在临床特点上，MALT淋巴瘤多数为早期病变，进展较为缓慢，属于惰性淋巴瘤的范畴。患者的症状与发病部位密切相关，比如胃MALT淋巴瘤患者可能出现上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心等类似胃炎或胃溃疡的症状；肺MALT淋巴瘤患者可能出现咳嗽、胸闷、气促等呼吸道症状；眼附属器MALT淋巴瘤患者可能出现眼部异物感、眼睑肿胀等症状。由于症状较为隐蔽，MALT淋巴瘤常被误诊为其他良性疾病，导致诊断延误。
两者的核心差异：从病理到诊疗的全面对比
MALT淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤的差异体现在多个方面，具体可分为以下几点： 一是病理与细胞来源不同。霍奇金淋巴瘤的标志性细胞是R-S细胞，多数来源于生发中心B细胞；MALT淋巴瘤的肿瘤细胞是结外边缘区B细胞，无R-S细胞，起源于黏膜相关淋巴组织。 二是发病部位不同。霍奇金淋巴瘤主要累及淋巴结，尤其是颈部、锁骨上、纵隔等部位的淋巴结；MALT淋巴瘤主要累及结外黏膜组织，胃肠道、肺、唾液腺等是常见发病部位。 三是临床特点不同。霍奇金淋巴瘤患者出现“B症状”的比例较高，约30%-40%的患者会有发热、盗汗、体重减轻等症状；MALT淋巴瘤患者的症状多与发病部位相关，“B症状”较为少见，病情进展缓慢。 四是诊疗方式不同。霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗联合放疗为主，早期患者通常采用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）化疗联合受累野放疗，晚期患者可采用免疫化疗（如PD-1抑制剂联合化疗）；MALT淋巴瘤的治疗则需根据发病部位、病因、分期等因素制定个性化方案，比如早期胃MALT淋巴瘤患者若存在幽门螺杆菌感染，可先进行抗幽门螺杆菌治疗（常用质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法），约70%的患者经治疗后可获得完全缓解，若抗幽门螺杆菌治疗无效或病情进展，再考虑放疗或化疗；晚期MALT淋巴瘤患者可采用靶向治疗（如利妥昔单抗）或免疫治疗。需要注意的是，所有治疗方案均需由血液病科医生制定，不可自行选择或调整。
关于淋巴瘤的常见认知误区解答
很多人对淋巴瘤存在认知误区，这些误区可能影响疾病的早期诊断和规范治疗，以下是几个常见误区的详细解答： 误区一：所有淋巴瘤都需要化疗？其实不然，淋巴瘤的治疗方案需根据亚型、分期、患者身体状况等因素综合制定。比如早期胃MALT淋巴瘤患者若幽门螺杆菌阳性，先进行抗幽门螺杆菌治疗即可，不需要化疗；部分早期霍奇金淋巴瘤患者也可采用放疗联合小剂量化疗的方案，并非所有情况都需要强力化疗。任何治疗方案的调整都需由医生决定，不可自行更改。 误区二：MALT淋巴瘤是良性肿瘤？MALT淋巴瘤属于恶性肿瘤，但多数进展缓慢，预后较好，早期患者经规范治疗后可获得长期缓解，甚至达到临床治愈的效果。不能因为病情进展缓慢就误以为是良性肿瘤，忽视定期复查和规范治疗，否则可能导致病情进展。 误区三：淋巴结肿大就是淋巴瘤？淋巴结肿大是一种常见症状，多数由良性疾病引起，比如感冒、扁桃体炎等感染性疾病会导致颈部淋巴结肿大，这种肿大通常会在感染控制后逐渐消退。只有持续不消退、无痛、进行性增大的淋巴结，或伴有发热、盗汗、体重减轻等症状的淋巴结肿大，才需要警惕淋巴瘤的可能，应及时到正规医院血液病科就诊，进行淋巴结超声、病理活检等检查明确诊断。 误区四：霍奇金淋巴瘤比非霍奇金淋巴瘤更严重？这种说法并不准确，淋巴瘤的严重程度取决于亚型、分期、患者身体状况等多种因素。霍奇金淋巴瘤早期治愈率较高，而部分非霍奇金淋巴瘤亚型（如MALT淋巴瘤）进展缓慢，预后也较好；相反，有些非霍奇金淋巴瘤亚型（如弥漫大B细胞淋巴瘤）进展较快，但早期治疗效果也不错。因此，不能简单地根据淋巴瘤的大类判断严重程度，需结合具体亚型和病情分析。
出现相关症状时的科学应对建议
当出现可能与淋巴瘤相关的症状时，正确的应对方式能帮助我们及时明确诊断，避免延误病情，以下是不同场景的应对建议： 场景一：青年人群出现颈部无痛性淋巴结肿大，持续2周以上未消退，伴有低热、盗汗等症状。这种情况需要警惕霍奇金淋巴瘤的可能，应及时到正规医院血液病科就诊，进行淋巴结超声检查，必要时进行淋巴结活检和免疫组化检查，明确诊断。如果确诊为早期霍奇金淋巴瘤，规范治疗后多数可以获得治愈，无需过度恐慌。治疗期间应避免熬夜、过度劳累，保持良好的营养状态，所有治疗调整均需由医生决定。 场景二：中老年人做胃镜检查时发现胃黏膜异常，病理活检提示MALT淋巴瘤，同时幽门螺杆菌阳性。此时应遵医嘱进行抗幽门螺杆菌治疗，治疗结束后3-6个月复查胃镜和病理，观察病情变化。多数早期患者经抗幽门螺杆菌治疗后可获得缓解，若未缓解再考虑放疗或其他治疗方案，不要盲目要求化疗。治疗期间应注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，减少对胃黏膜的刺激，所有治疗调整均需由医生决定。 场景三：体检时发现纵隔淋巴结肿大，无明显症状。纵隔是霍奇金淋巴瘤的常见累及部位，也可能是其他良性疾病（如结节病）或恶性肿瘤的表现，需要进一步做增强CT、淋巴结活检等检查明确诊断，避免延误病情。体检发现异常后不要过度焦虑，及时就医明确诊断是关键，所有检查和治疗方案均需由医生制定。
需要强调的是，无论怀疑哪种淋巴瘤，都不能自行判断或相信非正规渠道的信息，必须到正规医院的血液病科进行系统检查，由医生明确诊断后制定个性化诊疗方案；治疗过程中要严格遵循医嘱，定期复查，同时保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、均衡饮食，有助于提升治疗效果和生活质量。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）在进行检查和治疗时，需提前告知医生自身情况，在医生指导下进行，不可自行决定治疗方案。
