很多人在体检后看到血常规报告上的异常箭头，难免会心里咯噔一下，担心是不是得了严重的血液病。慢性白血病作为常见的血液系统恶性肿瘤，主要分为慢性淋巴细胞白血病（以下简称慢淋）和慢性粒细胞白血病（以下简称慢粒）两大类，二者在血常规上的典型表现，是医生识别疾病的重要“早期信号”，但很多人对这些信号的区别并不清楚。
慢淋的血常规：成熟小淋巴细胞成“主导力量”
根据《内科学》（第9版）及临床常用血液系统疾病诊疗指南，慢淋患者的血常规首先会出现白细胞总数的明显升高，通常大于15×10⁹/L，多数患者的白细胞计数集中在30-200×10⁹/L之间。在这些升高的白细胞中，80%-90%是形态相对成熟的小淋巴细胞，它们虽然外观与正常成熟淋巴细胞相似，但免疫功能存在异常，同时还可能夹杂少量异形淋巴细胞和幼稚淋巴细胞。值得注意的是，仔细观察慢淋患者的血片，往往能看到一些破碎细胞，这是慢淋相对特征性的表现之一，可能与白血病细胞脆性增加有关。随着病情进展，骨髓造血功能会逐渐被白血病细胞占据，患者会出现血红蛋白和血小板计数的降低：贫血多为正细胞正色素性，即红细胞的大小和血红蛋白含量均在正常范围；若合并自身免疫性溶血，负责代偿造血的网织红细胞计数会升高，这也是病情变化的重要提示。
慢粒的血常规：中性粒细胞异常升高是核心标志
与慢淋不同，慢粒患者的血常规最突出的特征是中性粒细胞的明显升高，这也是疾病早期最容易被发现的异常指标。患者的白细胞总数通常也会升高，但升高的主要成分是中性粒细胞系列的细胞，包括分叶核中性粒细胞、杆状核粒细胞，部分患者在疾病早期还可能出现少量中幼粒、晚幼粒细胞等较幼稚的粒细胞阶段细胞。此外，部分慢粒患者在疾病早期可能出现血小板计数的轻度升高，但随着病情进展到加速期或急变期，血小板计数会逐渐降低，同时血红蛋白水平也会因造血功能受损而下降，此时患者可能出现乏力、面色苍白等贫血症状。
二者共有的骨髓象特征：增生活跃与晚期造血衰竭
除了血常规，骨髓象检查也是诊断慢性白血病的关键依据，慢淋和慢粒的骨髓象有一些共同特点。首先，二者的骨髓象都显示增生明显活跃，也就是说骨髓的造血细胞生成非常旺盛，这是白血病细胞大量增殖的直接表现。不过，慢淋的骨髓中以淋巴细胞占绝对优势，而慢粒则以中性粒细胞系列的细胞为主导。随着疾病进展到晚期，无论是慢淋还是慢粒，都会出现骨髓造血功能的衰竭，此时红系（负责生成红细胞）、粒系（负责生成粒细胞）和巨核系（负责生成血小板）三系细胞都会明显减少，患者会因此出现严重的贫血、反复感染和出血等症状，这也是疾病进入危险阶段的信号。
血常规的诊断价值：是“线索”而非“最终结论”
很多人可能会问，既然血常规有这么典型的表现，是不是只要血常规异常就能确诊慢性白血病？答案是否定的。血常规检查能为慢性白血病的诊断提供重要线索，比如体检时发现白细胞总数显著升高、成熟小淋巴细胞比例过高或中性粒细胞异常升高，医生会据此怀疑慢性白血病的可能，但要确诊还需要结合骨髓穿刺检查、细胞免疫学检查、细胞遗传学检查（如慢粒的Ph染色体检查）以及分子生物学检查（如慢粒的BCR-ABL融合基因检查）等进一步明确。例如，慢淋需要通过免疫分型来确定淋巴细胞的来源和表型，排除其他良性淋巴细胞增多的情况；慢粒则需要检测Ph染色体或BCR-ABL融合基因来确诊，这些检查的准确性远高于血常规，是疾病诊断的“金标准”。
常见误区：血常规异常≠白血病，别自己吓自己
不过需要提醒的是，很多人对血常规异常存在误解，容易把良性变化当成白血病信号。临床中经常遇到患者因血常规异常而自行诊断白血病的情况，其实血常规异常的原因有很多，多数是良性情况，与白血病有本质区别。比如，细菌感染会导致中性粒细胞升高，病毒感染可能导致淋巴细胞升高，这些异常通常是暂时的，原发病痊愈后血常规会逐渐恢复正常。举个例子，普通感冒引起的淋巴细胞升高，在感冒痊愈后会恢复正常，而慢淋的淋巴细胞升高是持续的，且比例和细胞形态存在异常；急性阑尾炎导致的中性粒细胞升高，在感染控制后会下降，而慢粒的中性粒细胞升高是持续性的，还可能伴有幼稚粒细胞的出现。因此，看到血常规异常后先不要过度恐慌，及时就医让医生结合症状、病史和其他检查结果进行专业判断，才是最正确的做法。
读者疑问：骨髓穿刺很疼吗？对身体有伤害吗？
很多人一听到要做骨髓穿刺就害怕，经常会问：骨髓穿刺很疼吗？对身体有伤害吗？其实骨髓穿刺是一项成熟的临床检查技术，操作前医生会在穿刺部位（通常选择髂后上棘或髂前上棘，这些部位骨质较薄，操作相对安全）进行局部麻醉，因此操作过程中患者不会有明显的疼痛感，可能只会感觉到轻微的酸胀感。此外，骨髓穿刺抽取的骨髓液量非常少，通常只有几毫升，对于骨髓造血功能正常的人来说，这些骨髓液很快就能再生，不会对身体造成伤害。不过需要注意的是，骨髓穿刺属于有创检查，需由专业的医护人员在正规医疗机构进行；有凝血功能障碍或出血倾向的患者，需要医生评估后再决定是否进行该项检查。
场景应用：体检发现血常规异常，正确处理步骤是什么？
假设某人在单位体检中发现白细胞总数明显升高，分类中成熟小淋巴细胞比例达到85%，此时正确的处理步骤应该是这样的：首先不要过度紧张，先仔细查看体检报告上的血红蛋白、血小板等其他指标是否正常，同时回忆近期是否有乏力、淋巴结肿大、肝脾肿大等不适症状；然后携带体检报告到正规医院的血液科就诊，向医生详细描述自身情况，包括近期的症状、既往病史等；医生通常会建议复查血常规，观察异常指标是否持续存在，同时可能会安排骨髓穿刺、免疫分型等进一步检查；在等待检查结果的过程中，不要自行服用任何药物或保健品，避免影响检查结果或加重身体负担。如果最终确诊为慢性白血病，也无需过度灰心，目前慢淋和慢粒都有规范的治疗方案，比如慢粒可以通过靶向药物（如伊马替尼，属于处方药，具体用药方案需严格遵循医嘱）有效控制病情，很多患者可以长期带瘤生存，保持良好的生活质量。
注意事项：特殊人群需谨慎解读血常规结果
特殊人群（如孕妇、老年人、慢性病患者）的血常规解读需要更加谨慎，避免误判。比如，孕妇在怀孕期间可能会出现白细胞生理性升高，但通常不会出现成熟小淋巴细胞比例过高或中性粒细胞异常升高的情况；老年人由于免疫功能下降，可能会出现淋巴细胞比例轻度升高，但一般不会达到慢淋的诊断标准；类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者，可能会因免疫紊乱出现淋巴细胞增多的情况，需要与慢淋进行鉴别诊断。因此，特殊人群如果发现血常规异常，更应该及时就医，由专业医生进行综合判断，避免自行解读造成不必要的恐慌。
需要强调的是，无论是慢性白血病的诊断还是治疗，都需要在正规医疗机构进行，不可轻信偏方、秘方或非正规渠道的信息。任何干预措施（如饮食调整、运动调理），特殊人群（如孕妇、慢性病患者）都需要在医生的指导下进行；涉及药物治疗时，需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量或停药。
