骨髓增生异常综合征（MDS）患者如果合并白内障，手术决策不是只看眼睛情况，得先把全身状况、原发病阶段和眼部条件都查清楚，再由血液科和眼科医生一起制定个性化方案。
全身状况得先达标，不然手术风险高
MDS患者常有的问题是红细胞、白细胞、血小板都少，术前得重点查血红蛋白（红细胞里带氧的蛋白）和血小板水平。如果血红蛋白低于80g/L，会让身体组织缺氧，容易引发心脏或脑子的问题；血小板低于3万/微升，手术中出血的风险会大大增加。一般会通过输成分血把血红蛋白提到100g/L以上，血小板升到5万/微升以上，这样能降低手术前后的风险。另外还要查肝肾功能、凝血功能和有没有感染，确保身体状态相对稳定才能手术。
原发病分期要理清，选对治疗时机
根据国际常用的IPSS-R评分，低危组MDS患者病情发展慢，3年生存率能到60%-70%。如果白内障已经严重影响视力、让生活质量下降，可考虑手术。高危组患者得先治MDS本身，比如去甲基化治疗后的骨髓抑制期（通常治疗后2-4周，骨髓功能弱的时候）别做手术，等骨髓功能恢复点（治疗后3-4周）再做更安全。
眼部条件得符合要求，不然手术效果不好
眼科检查要重点看这几项：一是角膜里的内皮细胞密度，建议超过1800个每平方毫米（MDS患者常出现这种细胞减少，手术用低能量超声乳化技术能避免术后角膜水肿）；二是眼睛前房的炎症反应得控制在0.5级以下；三是眼压要在12-21mmHg的正常范围；四是视网膜功能，得做光学相干断层扫描（OCT）和视野检查，排除眼底有没有其他问题（比如黄斑变性或视网膜出血）。
血液科和眼科一起管，筑牢安全防线
得建立血液科与眼科联合诊疗机制：血液科负责围手术期的血液支持（比如术前3天准备好血制品、制定术后感染预防方案）；眼科团队精准测量眼轴长度和角膜曲率，算出适合的人工晶体度数。两边还要一起定好应急预案，比如突发出血或感染时的处理流程。术后得持续监测血常规，必要时调整抗凝药的使用。
《血液病患者围手术期管理共识》提到，IPSS-R评分低危且眼部条件合适的患者可考虑择期手术；高危组患者建议先观察。这种按风险分层的管理模式，既保证了手术安全，又能尽量维护患者的生活质量。
