术后房颤担忧随深入监测减弱
——研究者质疑30天后抗凝治疗的必要性
尼科尔·卢，今日医学新闻高级撰稿人
2025年10月9日 • 阅读需4分钟
核心发现
- 德国队列研究通过连续长期监测揭示冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的自然病程
- 尽管术后房颤发生率高于既往报告，但整体房颤负荷在30天后降至接近零水平
- 研究者建议在30天时重新评估指南推荐的口服抗凝治疗方案
根据长期连续心电图监测数据，冠状动脉旁路移植术（CABG）后新发心房颤动（房颤）的发生率出人意料地高，但其负荷在术后30天后迅速降至接近零水平。
在慕尼黑LMU大学医院弗洛里安·赫尔曼医学博士团队主导的研究中，两名德国医疗中心的患者在手术期间植入监测器。数据显示，CABG术后第一年内新发房颤发生率达48%，房颤中位负荷为0.07%（相当于370分钟）。
研究发现，术后1-7天房颤中位负荷为3.65%（368分钟），此后迅速下降：8-30天降至0.04%（13分钟），31-365天降至0%（0分钟）。赫尔曼团队在《美国医学会杂志》中报告称："尽管本研究中CABG术后新发房颤发生率高于既往报告，但患者房颤负荷极低，尤其在30天后。"
"这种低负荷现象引发疑问：对于CABG术后新发房颤患者，长期口服抗凝治疗是否必要？极低的负荷水平很可能解释了为何观察性研究未能证明该患者群体使用口服抗凝剂可降低卒中发生率。"研究团队指出。
作者引用当前指南的IIa类推荐（在缺乏随机试验情况下属于弱推荐）：对于术后新发房颤患者应进行60天口服抗凝治疗。他们表示，基于当前结果，临床实践中可启动抗凝治疗，但需在CABG术后30天重新评估必要性。
加州大学旧金山分校的格雷戈里·马库斯医学博士在同期社论中指出："指南的这一普遍建议缺乏随机临床试验支持，可能需要更多证据（包括本研究）才能改变。然而，额外几周的抗凝治疗可在不显著增加术后出血风险的前提下提供安全缓冲。本研究提醒我们，尽管罕见，房颤甚至可能在心脏手术数月后出现，建议持续监测可能至少持续一年。"
赫尔曼团队报告称，在近200名研究参与者中，仅3人出现7次术后房颤发作持续24小时以上，若仅依赖常规院内监测将无法识别这些事件。"基于房颤负荷低、出院后以亚临床房颤为主、24小时以上发作事件发生率极低、出院前常规使用低分子肝素预防血栓栓塞、亚临床房颤抗凝指南建议，以及提示缺乏净临床获益的观察证据，当前对CABG术后新发房颤患者的口服抗凝建议值得商榷。"研究团队强调。
马库斯认为核心启示在于：房颤对部分患者确实具有可逆性。"赫尔曼团队的研究为经过充分特征描述人群中的这一现象提供了最强有力证据。综合数据表明，心脏术后房颤存在特殊性，长期抗凝等治疗应作为例外而非常规。"社论作者指出。
但他同时警告，此结论仅适用于CABG人群，而非更广泛外科患者群体。"尽管将冠状动脉旁路移植术患者的发现外推至其他开胸手术患者可能是合理的，但这些观察结果几乎不适用于接受其他类型手术的患者。"马库斯写道。
赫尔曼团队开展的这项前瞻性队列研究纳入2019至2023年间接受首次单纯CABG的成年患者。来自两个合作中心的研究者筛选出198名三支血管病变或左主干病变、左心室射血分数≥35%且无心律失常病史的CABG患者。所有患者在CABG术后手术室内植入Reveal LINQ植入式心脏监测器。
该队列男性占比87.4%，平均年龄66岁，CHA₂DS₂-VASc评分中位数为3。1名患者在远程数据收集前死亡，97.0%的队列完成全年连续监测。
作者承认，设备2分钟的检测窗口可能遗漏极短房颤发作，且5名患者因数据存储容量有限，在数据传输前发生存储事件覆盖。
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