脑卒中，俗称中风，是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病。脑卒中包括缺血性和出血性两种类型，其中缺血性脑卒中约占七成。研究表明，脑卒中已成为我国成年人导致残疾和严重健康损害的首要病因，救治的核心原则是分秒必争。发病后，大脑神经元会迅速缺血缺氧，每延迟一分钟，脑细胞损伤就可能加重。缺血性脑卒中患者若能在时间窗内接受静脉溶栓或血管内取栓治疗，预后可得到显著改善，因此院前急救的效率直接影响患者的最终救治结果，掌握正确的院前急救措施，能为患者争取宝贵的黄金救治时间，大幅提升预后质量。
快速识别脑卒中的核心方法
发病后快速、准确识别脑卒中是开展急救的前提，患者可能突然出现面部歪斜、一侧肢体无力、言语不清等表现，严重时可伴随意识障碍。目前国际通用的FAST识别原则可帮助普通人群快速判断异常：F代表面部，施救者可让患者尝试微笑，观察两侧面部是否存在不对称、口角歪斜的情况；A代表手臂，施救者可让患者平举双臂，观察是否有一侧肢体无力下垂、无法维持平举状态；S代表语言，施救者可让患者复述一句简单的短句，判断是否存在言语含糊、表达不清或无法说话的问题；T代表时间，一旦发现以上任一异常，需立即记录发病时间并呼叫急救电话。国内也推出了更贴合大众记忆习惯的“120”快速识别口诀：“1”对应查看1张面部，观察是否存在口角歪斜、两侧表情不对称的表现；“2”对应检查2侧肢体，让患者同时平举双臂，观察是否有一侧手臂无力下垂；“0”对应聆听语言表达，让患者复述简单短句，判断是否存在言语异常，出现任一异常都需高度怀疑脑卒中发作。
完成脑卒中的快速识别后，需立即采取规范的院前急救措施，核心可分为五个步骤，施救者需按优先级逐一落实，避免遗漏关键操作。
脑卒中院前急救的五个核心步骤
第一步，立即呼叫急救电话。发现疑似脑卒中发作时，切勿犹豫，需第一时间呼叫120急救电话，清晰告知接线员患者的具体症状、大致发病时间、所在准确位置，等待期间保持电话畅通，听从急救人员的电话指导。研究显示，及时呼叫专业急救车辆送医的患者，到达医院后接受规范评估和治疗的时间比自行送医平均提前20分钟以上，可大幅提升救治成功率。施救者切勿自行给患者喂药、喂水或进食，部分患者发病后可能存在吞咽功能障碍，盲目喂药、喂水极易引发呛咳、误吸，甚至导致窒息，相关用药决策需由医生判断，需遵循医嘱。 第二步，协助患者保持正确体位。施救者可将患者平稳转移至平坦安全的位置，让患者保持平躺状态，头部稍微抬高并偏向一侧。若患者已经出现意识障碍，平躺时头部偏向一侧的体位可使呕吐物自然流出，避免堵塞气道引发窒息，这一操作可使误吸风险降低60%以上。如果患者口腔内有活动假牙，需及时取出，若口腔内有呕吐物或分泌物，需迅速清理干净，避免残留进入气道。 第三步，保持患者呼吸道通畅。施救者需解开患者领口、领带、皮带等束缚物，确保胸廓不受压迫，呼吸顺畅。如果患者出现呼吸困难或昏迷表现，需密切观察呼吸状况，若发现呼吸和心跳骤停，需在120调度员的专业指导下进行心肺复苏，普通施救者未经系统培训时，切勿盲目操作，避免造成患者额外损伤。 第四步，避免随意搬动患者。在医护人员到达前，尽量不要搬动患者，尤其不要摇晃、颠簸患者头部。出血性脑卒中患者发病初期出血尚未稳定，随意搬动尤其是晃动头部，可能导致出血量增加，加重脑损伤，因此非必要情况下应保持患者原位静卧。如果患者处于马路、高空坠落风险区等危险环境必须移动时，需保持头部与身体在同一水平线，由多人协作平托移动，避免头部扭曲或受到牵拉。 第五步，准确记录发病时间。施救者需准确记录患者最后表现正常的时间，或症状开始出现的具体时间。准确的发病时间是医生判断患者是否符合溶栓、取栓适应症的核心依据之一，发病时间的误差可能导致治疗决策出现偏差，直接影响患者预后。同时，若患者有高血压、糖尿病、房颤等慢性病史，或正在服用抗凝类药物，需第一时间告知到达现场的急救人员。
除了掌握规范的急救步骤，还需避开常见的院前急救误区，避免因错误操作加重患者病情，影响后续救治效果。
脑卒中院前急救的常见误区
误区一，给患者喂水、喂药或进食。脑卒中患者常伴随吞咽功能障碍，强行喂食极易导致呛咳和误吸，引发窒息或吸入性肺炎。部分人群存在“发病后吃阿司匹林救急”的错误认知，但出血性脑卒中患者服用阿司匹林会加重出血风险，因此所有用药决策必须由医生判断，需遵循医嘱，切勿自行给药。即使患者意识清醒，也不建议自行喂服任何食物或药物。 误区二，用力摇晃或拍打患者。部分人群试图通过摇晃唤醒昏迷的患者，这种做法十分危险，可能加重颅内出血，同时脑卒中患者可能存在颈椎稳定性下降的情况，用力摇晃还可能导致颈椎脱位，压迫脊髓造成二次损伤。正确做法是轻拍患者双肩并大声呼唤，若无反应，需保持患者平卧状态并密切观察呼吸状况。 误区三，自行驾车或让家属驾车送医。救护车上配备专业的急救设备和医护人员，可在转运途中实时监测患者生命体征，必要时开展紧急处置，最大程度保障转运安全。自行驾车容易因交通堵塞、路途颠簸或患者状况突变而延误救治，甚至发生意外，除非实在无法联系到救护车，否则应优先呼叫120急救车辆。 误区四，等家人到齐再送医。脑卒中救治有严格的时间窗，缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗通常在发病后4.5小时内开展效果最佳，血管内取栓的时间窗最长不超过24小时，且时间越短治疗效果越好，每延迟1分钟救治，就有约190万个脑细胞受损，因此切勿因等待家属错过最佳救治时机，发现异常需立即启动急救流程。
在等待急救人员到达的过程中，施救者还需做好相关照护工作，为后续救治创造有利条件，避免因疏忽导致患者病情加重。
等待急救人员到达期间的注意事项
施救者需保持冷静，不要大声哭喊或多人围在患者周围，保证周围空气流通，避免人群围观导致氧气不足，同时不要喧哗，以免造成患者情绪紧张，加重病情。需密切观察患者的意识、呼吸和面色变化，每隔几分钟呼唤一次患者，判断是否能够正常应答。如果患者意识不清，需持续保持侧卧位或头部偏向一侧的体位，以防舌根后坠或呕吐物堵塞气道。 若患者出现抽搐发作，需及时移开身边的尖锐物品、热源等危险物体，避免抽搐过程中发生磕碰烫伤，不要强行按压患者肢体，以免造成肌肉拉伤或骨折，待抽搐停止后及时检查呼吸和意识状态。民间常用的掐人中、涂抹清凉油、针刺放血等方法，目前没有循证医学证据证明对脑卒中救治有效，反而可能因操作不当造成患者皮肤损伤、情绪应激，或占用急救准备时间，因此不建议使用。 当急救人员到达现场后，施救者需清晰告知患者的发病时间、具体症状表现、既往慢性病史和长期用药情况，配合急救人员开展评估和转运工作。若发病患者为儿童、孕妇或老年群体，急救原则与普通成年人群一致，具体操作需在急救人员的指导下进行。
