皮肤出现星星点点的紫色瘀斑，不少人第一反应是“是不是得了血液病？”“会不会很严重？”其实紫癜只是皮肤下毛细血管出血的外在表现，背后可能是不同类型的疾病，其中过敏性紫癜和血小板减少性紫癜是临床最容易混淆的两种。血小板计数是鉴别这两种疾病的关键指标，但要注意，它不是唯一的诊断依据，还需结合其他检查和症状综合判断，才能避免漏诊误诊。
为什么血小板计数是鉴别紫癜的“第一道门”？
要搞懂两种紫癜的区别，得先明白血小板的生理作用。血小板是血液中负责凝血的“小卫士”，当毛细血管受损时，它们会迅速聚集在伤口处形成血栓，防止血液渗出。而紫癜的本质是毛细血管通透性增加或凝血功能异常，导致血液渗出到皮肤下形成紫色斑点。
过敏性紫癜的发病机制与血小板数量无关，它是一种毛细血管炎——毛细血管壁因感染、过敏等因素出现炎症反应，变得脆弱易破，哪怕血小板数量正常，血液也会从破损的血管中渗出来形成紫癜。打个生活化的比方，如果把毛细血管比作“小水管”，血小板比作“修补水管的胶带”，过敏性紫癜就是水管本身“生锈漏水”，胶带再多也挡不住；血小板减少性紫癜则是“胶带不够用”，水管没坏，但稍微有点压力就会渗出水来。
这就是为什么血常规检查中的血小板计数如此重要：当皮肤出现紫癜时，若血常规显示血小板计数明显减少（通常低于100×10^9/L，尤其是低于30×10^9/L时），医生会优先考虑血小板减少性紫癜；若血小板计数在正常范围（100-300×10^9/L）或略有升高，则过敏性紫癜的可能性更大。
血小板正常就一定是过敏性紫癜？别漏了“伪装者”
不过，临床诊断从来不是“单看一项指标”的简单题——有些看似符合“血小板正常”特征的紫癜，背后可能藏着容易被忽视的“伪装者”，以紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮患者就是典型代表。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，免疫系统会错误攻击自身组织，包括毛细血管和血液系统，部分患者首发症状为皮肤紫癜，此时血小板计数可能正常或轻微减少，极易被误认为过敏性紫癜。
除系统性红斑狼疮外，血管性血友病（凝血因子异常导致出血）、单纯性紫癜（多见于女性，与激素变化有关）等疾病也可能出现“血小板正常的紫癜”。这就是医生常说“诊断疾病要‘拼图’”的原因——血小板计数是重要一块，但需结合其他检查结果和临床症状，才能拼出完整的疾病图景。
科学鉴别三步走：从“看血小板”到“综合判断”
根据临床诊疗指南推荐，当皮肤出现紫癜时，正确的鉴别流程通常分为以下三步：
第一步：做基础筛查——血常规+凝血功能。血常规主要明确血小板计数，凝血功能可排除凝血因子异常导致的紫癜（如血管性血友病），这两项是门诊常规检查，能快速缩小诊断范围。
第二步：根据血小板结果定向深入检查。若血小板减少，医生会进一步查血小板相关抗体、骨髓穿刺等，明确血小板减少的原因是免疫攻击还是骨髓生成障碍；若血小板正常，则需查过敏原检测（过敏性紫癜常与过敏原相关）、自身抗体谱（排除系统性红斑狼疮等自身免疫病）、尿常规（过敏性紫癜可能累及肾脏，出现蛋白尿）。
第三步：结合临床症状拼全诊断图。除检查结果外，症状也能提供关键线索：过敏性紫癜常伴随腹痛、关节痛（尤其是膝关节、踝关节），紫癜多分布在下肢和臀部，呈对称分布；血小板减少性紫癜可能伴随牙龈出血、鼻出血、月经量增多等全身出血症状；系统性红斑狼疮除紫癜外，还可能有脱发、口腔溃疡、面部红斑、发热等表现。
避开这些误区：关于紫癜鉴别你可能不知道的事
很多人面对紫癜时易陷入认知误区，需特别注意避开：
误区一：“紫癜就是血液病，很严重”。过敏性紫癜属于风湿免疫性疾病，多数患者经规范治疗后能完全康复，仅少数会累及肾脏出现并发症；血小板减少性紫癜虽属血液病，但大部分免疫性患者通过激素或免疫抑制剂治疗能控制病情，无需过度恐慌。
误区二：“血小板正常就不用管了”。有些单纯性紫癜确实无需特殊治疗，但如果是系统性红斑狼疮等自身免疫病的早期表现，不及时诊断治疗可能累及心脏、肾脏等重要器官，造成严重后果。因此哪怕血小板正常，只要紫癜反复出现或伴随其他症状，都需及时就医。
误区三：“吃点抗过敏药就能好”。过敏性紫癜虽名字含“过敏”，但并非所有患者都对过敏药敏感，尤其是累及关节、胃肠道或肾脏的患者，需要用激素或免疫抑制剂治疗，具体用药需遵循医嘱，自行用药可能耽误病情。
特殊人群注意：儿童和孕妇更需谨慎
过敏性紫癜在儿童中非常常见，尤其是3-10岁孩子，常在感冒、扁桃体炎等感染后出现。家长发现孩子下肢出现对称紫癜时，别先急着喂抗过敏药，一定要先带孩子查血常规——儿童血小板减少性紫癜可能进展较快，及时诊断才能避免严重出血。
孕妇出现紫癜也需特别警惕，除过敏性紫癜和血小板减少性紫癜外，还可能是妊娠期特有的血小板减少症（如妊娠期血小板减少性紫癜），需医生综合评估母婴情况，制定安全的治疗方案，避免自行用药影响胎儿。
最后要强调的是，无论哪种紫癜，都需在医生指导下进行诊断和治疗，不要轻信网络上的偏方或经验分享。科学诊断是有效治疗的前提，综合判断、多维度检查，是避免漏诊误诊的关键。
