胃溃疡的出现，主要是胃黏膜的“防御系统”和“攻击因素”失衡了。最主要的致病原因是幽门螺杆菌感染——它会分泌尿素酶破坏胃黏膜表面的黏液保护层，还会用细胞毒素伤害胃的上皮细胞；长期吃非甾体抗炎药（比如常见的退烧药、止痛药）会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的修复能力；如果本身有遗传易感性，再加上高盐饮食、吸烟这些坏习惯，会更快加速黏膜损伤。研究发现，既感染幽门螺杆菌又吃非甾体抗炎药的人，得溃疡的风险比只占一个因素的人高3.8倍。
典型临床表现
上腹部有规律的疼痛是胃溃疡最典型的表现，一般在剑突下到肚脐上方的位置，多是灼痛或钝痛，还有“进食-缓解-复发”的周期性——比如餐后1-2小时发作，往往是胃体部溃疡的特征。除了疼痛，还会伴随反酸、嗳气、吃一点就饱，甚至夜间疼醒的情况，约25%的患者会出现体重减轻。要特别警惕突发的剧烈腹痛：如果肚子摸起来硬得像木板，很可能是溃疡穿孔了，得赶紧就医；还有38%的出血患者，早期没重视症状，导致耽误治疗。
诊断技术进展
胃镜检查仍是诊断胃溃疡的“金标准”，现在的新型窄带成像技术（NBI）能把0.5厘米以下的小病灶查得更清楚。幽门螺杆菌检测建议多种方法联合：血清抗体检测的敏感度达90%，但要结合粪便抗原检测才能判断是否根除干净；胃蛋白酶原I/II比值检测能帮着筛查萎缩性胃炎。无痛胃镜普及后，愿意做检查的人多了，依从性能到85%；磁控胶囊胃镜则适合食管和胃静脉曲张的筛查。
规范化治疗方案
现在治疗胃溃疡遵循“抑制胃酸、保护黏膜、消灭病菌”的原则：首先是抑酸治疗，质子泵抑制剂（PPI）是首选，能减少胃酸分泌，促进溃疡愈合；如果有幽门螺杆菌感染，会用联合疗法根除，根除率超90%；如果是吃非甾体抗炎药引起的溃疡，要先评估用药必要性，必要时换用对胃刺激小的药物。
生活方式调整
饮食要遵循“三低一温”——低盐（每天少于5克）、低脂（脂肪占总热量不到30%）、低刺激（别喝酒、别喝浓茶）、温度适宜（不超过50℃）。还要规律进食，早餐最好在起床1小时内吃完。压力大的时候可以试试正念减压，比如每天做15分钟腹式呼吸，研究证实能让胃酸分泌减少23%；戒烟限酒更关键，能让溃疡复发风险下降40%。
长期管理策略
长期管理要做好这几点：一是用药监测——长期用PPI的人要注意，可能会缺镁或维生素B12；二是定期随访——根除幽门螺杆菌后4-8周要复查，高危人群（比如有家族史、反复溃疡的人）每年做一次胃镜；三是疼痛管理——有慢性疼痛的人，优先选对乙酰氨基酚代替非甾体抗炎药；四是应激防护——遇到重大压力事件（比如大手术、严重外伤），预防性用PPI能降低应激性溃疡风险；五是学会自查——要识别黑便、呕血这些危险信号，最好记症状日记监测病情。
总的来说，胃溃疡是可防可治的，核心是“早发现+针对性治疗+好习惯”：先明确病因，再规范用药，同时调整饮食、规律作息、管理压力，做好长期随访，就能慢慢修复胃黏膜，减少复发的可能。
