很多人都有过刷牙时牙龈出血的经历，大多时候会下意识认为是刷牙太用力、牙刷毛太硬，或者是牙龈炎、牙周炎这类常见口腔问题导致的，很少会往血液系统疾病上联想。但实际上，当牙龈出血频繁出现，且通过改善口腔卫生、治疗口腔疾病后仍没有缓解时，就需要警惕血液系统疾病的可能——这类疾病会直接影响血液的凝固功能或血小板的数量、功能，让哪怕是刷牙这样的轻微刺激，都可能引发明显的出血。以下这三种常见的血液系统疾病，就可能通过牙龈出血发出预警信号。
1. 血小板减少性紫癜：凝血“小卫士”数量不足的信号
血小板是血液中负责凝血的“小卫士”，它的主要作用是在血管受损时聚集到伤口处，形成血栓堵住出血点。根据临床标准，成年人血小板的正常范围为100-300×10^9/L，当患上血小板减少性紫癜时，患者体内的血小板数量会明显低于这个范围，凝血功能随之下降。这时候，刷牙时牙刷刷毛对牙龈的轻微摩擦，就可能导致牙龈部位的毛细血管破裂出血，而且出血时间往往比普通口腔问题更长，甚至可能出现渗血不止的情况。 除了牙龈出血，血小板减少性紫癜患者还会出现一些全身症状，比如皮肤表面出现散在的瘀点、瘀斑，这些瘀点通常像针尖大小，分布在四肢或躯干，轻轻磕碰一下就可能出现大片瘀青，或者没有明显外伤却莫名出现皮肤出血点。如果同时出现这些症状，就需要及时关注身体的变化，不要简单归结为“不小心磕碰”。
2. 白血病：骨髓“造血工厂”故障引发的多重问题
除了血小板减少性紫癜这种因血小板数量不足导致的出血，白血病对血液系统的影响更为复杂，也会引发牙龈出血。白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，它的核心问题是骨髓这个“造血工厂”被异常的白血病细胞占据，导致正常血细胞的生成受到严重抑制。一方面，正常血小板的生成减少，会直接影响血液的凝固功能，导致牙龈出血；另一方面，白血病细胞还会浸润到牙龈组织中，使牙龈变得肿胀、脆弱、充血，甚至出现溃疡，这会让牙龈在刷牙时更容易受到损伤而出血。 与普通口腔问题导致的牙龈出血不同，白血病引发的牙龈出血通常伴随其他更明显的全身症状，比如反复出现的低热或高热、不明原因的贫血（表现为头晕、乏力、面色苍白、活动后气短）、骨骼或关节疼痛、淋巴结肿大等。这些症状往往是身体发出的紧急警报，提示骨髓造血功能出现了严重问题，不能忽视。
3. 血友病：遗传性凝血因子缺乏的“隐形风险”
还有一种容易被忽视的遗传性血液疾病——血友病，也可能导致频繁的牙龈出血。血友病是一种遗传性凝血功能障碍疾病，主要是因为患者体内缺乏某种关键的凝血因子（最常见的是凝血因子Ⅷ或Ⅸ）。凝血因子是血液凝固过程中必不可少的“帮手”，它能帮助血小板形成稳定的血栓，堵住出血点。当凝血因子缺乏时，凝血过程会变得缓慢甚至无法完成，哪怕是刷牙这样的轻微刺激，都可能导致牙龈出血，而且出血往往持续时间较长，不容易自行止住。 需要注意的是，血友病具有明显的遗传性，通常男性发病，女性多为致病基因携带者。如果家族中有血友病患者，或者有亲属出现过类似“轻微外伤就出血不止”的情况，那么当自己频繁出现牙龈出血时，就更要警惕血友病的可能。此外，血友病患者如果出现牙龈出血，不能随意使用阿司匹林等抗凝药物，否则会加重出血症状，具体用药需遵循医嘱。
如何区分口腔问题与血液系统疾病导致的牙龈出血？
要判断牙龈出血的原因，首先可以从出血特点和伴随症状入手。常见的口腔问题（比如牙龈炎、牙周炎）导致的牙龈出血，通常有这些特点：一是出血与口腔刺激直接相关，比如只有刷牙或吃硬东西时才出血；二是牙龈会有明显的红肿、疼痛或口臭；三是通过改善口腔卫生（比如正确刷牙、使用牙线）或口腔治疗（比如洗牙）后，出血症状会很快缓解。 而如果是血液系统疾病导致的牙龈出血，通常会有这些表现：一是出血频率高，比如每次刷牙都出血，甚至不刷牙时牙龈也会渗血；二是出血难止住，普通口腔问题的出血一般几分钟就能止住，而血液疾病导致的出血可能需要十几分钟甚至更久；三是伴随全身症状，比如皮肤瘀斑、发热、贫血、骨痛等；四是排除口腔因素后仍出血，比如已经做了洗牙、治疗了牙龈炎，但牙龈出血还是没有改善。
出现频繁牙龈出血，该怎么做？
当出现频繁牙龈出血时，建议按照以下步骤处理：首先，先到正规医疗机构的口腔科就诊，进行口腔检查，比如检查是否有牙龈炎、牙周炎、牙结石等问题。如果是口腔局部问题导致的，医生会建议进行相应的治疗，比如洗牙、龈下刮治，或者指导正确的口腔卫生习惯（比如使用软毛牙刷、采用巴氏刷牙法）。 如果经过口腔治疗后，牙龈出血的症状仍没有缓解，或者同时伴有全身症状，就需要及时到血液病科就诊，进行相关检查，比如血常规检查（查看血小板数量是否正常）、凝血功能检查（评估凝血因子是否缺乏或功能异常）。这些检查能帮助医生明确病因，从而进行针对性的治疗。需要注意的是，所有检查和治疗都需遵循医嘱，不可自行判断或用药。
常见误区：别让这些错误认知耽误病情
很多人对牙龈出血存在一些错误认知，可能会耽误病情的判断和治疗。比如常见的误区一：“牙龈出血就是上火，喝点凉茶就好了”。其实“上火”只是民间的说法，背后可能是口腔问题或血液疾病，喝凉茶并不能解决根本问题，如果是血液疾病导致的出血，还可能延误治疗时机。误区二：“出血不多就不用管”。哪怕是少量出血，如果频繁发生，也可能是身体发出的预警信号，尤其是伴随全身症状时，更不能忽视。误区三：“牙龈出血就是缺乏维生素C，多吃水果就行”。虽然维生素C缺乏确实可能导致牙龈出血，但这种情况在现代社会已经比较少见，更多的牙龈出血还是口腔问题或血液疾病导致的，不能单纯靠吃水果解决，需先明确病因再针对性处理。
特殊人群牙龈出血：需要更谨慎的处理
对于一些特殊人群，比如孕妇、儿童、慢性病患者（如糖尿病患者），出现牙龈出血时需要更谨慎。孕妇因为体内激素变化，更容易出现妊娠期牙龈炎，导致牙龈出血，但如果出血频繁且难止住，也需要排查血液问题，同时治疗口腔疾病时要告知医生怀孕的情况，选择安全的治疗方法。儿童出现牙龈出血，可能是因为刷牙方法不正确或口腔卫生差，但如果同时出现皮肤瘀斑、发热等症状，也要警惕血液疾病的可能，需及时就医检查。糖尿病患者因为免疫力下降，更容易出现口腔感染，导致牙龈出血，同时糖尿病也可能影响凝血功能，所以出现牙龈出血时，既要关注口腔问题，也要监测血糖控制情况，必要时排查血液问题。需要注意的是，特殊人群的干预措施需在医生指导下进行，不可自行处理。
