小儿急性白血病是儿科临床常见的血液系统恶性疾病，也是严重威胁儿童生命健康的疾病之一。根据权威儿童血液肿瘤流行病学数据，我国儿童急性白血病发病率约为4-5/10万，占15岁以下儿童恶性肿瘤的35%-40%，其中急性淋巴细胞白血病占比约70%，急性髓系白血病占比约25%。很多家长对这种疾病的认知存在空白或误区，导致出现症状时未能及时就医，延误了最佳治疗时机。
什么是小儿急性白血病？
要理解小儿急性白血病，得先从造血系统说起。我们的骨髓就像一个“造血工厂”，造血干细胞是工厂里的“核心原料”，它会分化成红细胞（负责运输氧气）、白细胞（负责抵抗感染）、血小板（负责止血凝血）等各种血细胞，维持身体正常的生理功能。而小儿急性白血病，就是造血干细胞发生了恶性克隆性病变——简单说，就是“核心原料”坏了，它不断分裂出大量“不合格”的白血病细胞，这些细胞在骨髓和其他造血组织里疯狂增殖，挤走了正常的血细胞，导致正常造血功能被抑制，同时还会跑到身体的其他组织器官里“搞破坏”，引发一系列症状。
发病机制：多种因素共同作用的结果
小儿急性白血病的发病不是单一因素导致的，而是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。具体来说，造血干细胞的基因突变是核心原因——当细胞内的原癌基因被激活、抑癌基因失活时，细胞的增殖、分化和凋亡就会失去控制，白血病细胞就会大量增殖。 哪些因素可能诱发基因突变呢？目前研究证实的包括：一是遗传易感性，比如患有唐氏综合征的孩子，急性白血病发病率比普通儿童高10-20倍；二是环境因素，如长期接触大剂量电离辐射、苯及苯衍生物等化学物质；三是病毒感染，比如人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）感染可能与某些类型的白血病相关。不过家长们不用过度恐慌，这些因素大多是“叠加作用”，单一因素很少直接导致白血病，而且绝大多数儿童白血病患者并没有明确的致病因素。
典型临床表现：这些信号家长别忽视
小儿急性白血病的症状往往比较隐蔽，容易和普通感冒、生长痛等混淆，家长需要重点关注以下几类信号： 发热：这是最常见的首发症状之一，多为反复不规则发热，体温可能在38℃左右，也可能高达40℃，用普通抗生素治疗效果不佳。这是因为白血病细胞抑制了正常白细胞的生成，孩子免疫力下降，容易合并感染，同时白血病细胞本身也会释放“致热物质”导致发热。 贫血：表现为孩子面色苍白、口唇指甲发白、精神萎靡、乏力、不爱活动，以前能跑能跳，现在走几步就喊累，甚至出现活动后气促、心慌。这是因为白血病细胞挤占了骨髓空间，正常红细胞生成减少导致的。 出血：常见的有皮肤黏膜瘀点、瘀斑（比如腿上莫名其妙出现青一块紫一块的痕迹）、鼻出血、牙龈出血，严重时可能出现消化道出血（拉黑便）、颅内出血（头痛、呕吐、抽搐）。这是因为血小板生成减少，凝血功能异常导致的。 肝脾、淋巴结肿大：孩子的脖子、腋窝、腹股沟等部位可能出现无痛性的淋巴结肿大，摸起来像黄豆或花生米大小，质地偏硬；肚子可能变得鼓鼓的，能摸到肿大的肝脏或脾脏。这是因为白血病细胞浸润到这些器官导致的。 骨痛、关节痛：部分孩子会说膝盖、肩膀等部位疼痛，容易被家长误认为是“生长痛”。但白血病引起的骨痛通常是持续性的，休息后也不缓解，有时还会伴随发热、贫血等症状，这是因为白血病细胞浸润骨膜或骨髓腔导致的。
诊断方法：明确病情的关键步骤
要确诊小儿急性白血病，需要通过一系列规范的检查，不能仅凭症状判断，常见的检查包括： 血常规检查：这是初步筛查的重要手段，医生会通过血常规看白细胞、红细胞、血小板的数量和形态。白血病患者的血常规通常会出现异常，比如白细胞计数明显升高或降低，血小板减少，血红蛋白降低（贫血），有时还能看到未成熟的白血病细胞（原始细胞）。 骨髓穿刺活检：这是诊断白血病的“金标准”。很多家长听到“骨髓穿刺”就很害怕，担心会伤害孩子的身体，其实这种担心是多余的。骨髓穿刺是在局部麻醉下进行的，医生会用专用的穿刺针在孩子的髂骨（屁股上的骨头）或胸骨上抽取少量骨髓液，整个过程只需要几分钟，不会损伤骨骼或影响生长发育。通过骨髓穿刺，医生可以观察骨髓中白血病细胞的比例、形态，明确白血病的类型和危险度分层。 其他检查：比如免疫分型检查（判断白血病细胞的来源和类型）、细胞遗传学检查（看染色体是否异常）、分子生物学检查（检测基因突变情况），这些检查可以帮助医生制定更精准的治疗方案。
常见认知误区：别踩这些“坑”
很多家长对小儿急性白血病存在错误认知，容易导致延误治疗或过度焦虑，以下是几个常见的误区： 误区1：孩子反复发烧就是白血病 真相：儿童反复发烧大多是由病毒、细菌等感染引起的，比如感冒、肺炎、中耳炎等，只有少数情况是白血病。但如果孩子发烧同时伴随贫血、出血、淋巴结肿大、骨痛等症状，而且用抗生素治疗无效，就需要及时去医院做血常规检查，排除白血病的可能。 误区2：骨髓穿刺会伤害孩子的身体 真相：骨髓穿刺是一种安全的检查方法，局部麻醉后孩子不会有明显的疼痛感，抽取的骨髓液只有几毫升，人体的骨髓会不断再生，很快就能补充回来。目前没有证据表明骨髓穿刺会对孩子的生长发育或健康造成不良影响。 误区3：白血病是“不治之症” 真相：随着医学技术的发展，小儿急性白血病的治疗效果已经有了显著提升。根据世界卫生组织（WHO）发布的儿童白血病治疗指南，儿童急性淋巴细胞白血病的5年无病生存率可达80%以上，部分低危型患者甚至可以达到90%以上；急性髓系白血病的5年无病生存率也能达到60%左右。只要早期诊断、规范治疗，很多孩子都能获得长期生存，甚至治愈。 误区4：白血病是遗传的，家里没人得就不会患病 真相：虽然部分遗传因素（如唐氏综合征）会增加白血病的发病风险，但绝大多数儿童白血病是散发性的，没有家族遗传史。也就是说，即使家里没人得白血病，孩子也有可能患病，家长不能因为没有家族史就放松警惕。
家长关心的核心问题解答
问题1：孩子出现哪些症状需要立即就医？ 如果孩子出现以下任何一种情况，都建议及时带孩子去医院儿科或血液科就诊：①反复发热超过一周，用抗生素治疗无效；②面色苍白、乏力、活动后气促明显加重；③皮肤黏膜出现不明原因的瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血；④脖子、腋窝、腹股沟等部位出现无痛性淋巴结肿大；⑤持续骨痛、关节痛，休息后不缓解；⑥肚子肿大，能摸到硬块。
问题2：小儿急性白血病能预防吗？ 目前还没有明确的方法可以完全预防小儿急性白血病，但家长可以通过以下方式降低孩子的发病风险：①避免让孩子接触大剂量电离辐射（如不必要的X光检查、CT检查）；②避免让孩子接触苯、甲醛等化学物质（如新装修的房子要通风半年以上再入住，避免让孩子接触油漆、杀虫剂等）；③预防病毒感染，按时接种疫苗；④如果孩子患有唐氏综合征等遗传疾病，要定期做血常规检查，密切监测身体状况。
问题3：确诊白血病后，家长需要做什么？ 首先，要带孩子去正规的儿童专科医院或综合医院的儿科血液科就诊，听从医生的建议制定治疗方案；其次，要积极配合医生治疗，按时给孩子吃药、化疗，定期复查；第三，要关注孩子的心理状态，多陪伴、鼓励孩子，让孩子保持积极乐观的心态；第四，要注意孩子的日常护理，比如保持皮肤清洁，避免感染，给孩子吃清淡、易消化、富含营养的食物，避免吃辛辣、刺激性食物。
特殊场景应对：不同情况的处理建议
场景1：幼儿园体检发现孩子血红蛋白低、血小板少 很多幼儿园会定期给孩子做体检，如果体检报告显示孩子血红蛋白低于正常范围（贫血）、血小板计数减少，家长不要慌，但也不能忽视。建议先带孩子去医院儿科复查血常规，如果复查结果还是异常，医生可能会建议做进一步的检查，比如铁代谢检查（排除缺铁性贫血）、骨髓穿刺检查（排除白血病等血液疾病）。 场景2：孩子说膝盖疼，家长怎么区分生长痛和白血病骨痛？ 生长痛通常发生在晚上，疼痛部位多在膝盖、小腿、大腿前部，是间歇性的，疼痛程度较轻，孩子活动不受影响，局部没有红肿、发热等症状；白血病引起的骨痛则是持续性的，白天晚上都可能疼，疼痛程度较重，孩子可能会因为疼痛而不愿意走路或活动，有时还会伴随发热、贫血、出血等症状。如果家长无法区分，建议带孩子去医院检查，让医生判断。 场景3：孩子化疗期间出现发热、呕吐怎么办？ 化疗期间孩子的免疫力会下降，容易出现感染性发热，同时化疗药物也可能引起呕吐等胃肠道反应。如果孩子发热体温超过38.5℃，或者呕吐频繁、无法进食，要及时带孩子去医院就诊，不要自行给孩子吃退烧药或止吐药，以免影响医生的判断。
小儿急性白血病虽然是严重的疾病，但并不是“绝症”，早期诊断和规范治疗是提高生存率的关键。家长们要多了解疾病的相关知识，学会识别早期信号，一旦发现异常及时就医，同时要相信医生，积极配合治疗，给孩子足够的关爱和支持，帮助孩子战胜疾病。
