做过髌骨脱位手术的患者常说，术后康复就像养小树苗——得耐心，还得讲方法。最近有患者问，术后两个多月还是上下楼梯疼、感觉髌骨松松的，这到底是恢复过程中的正常现象，还是得赶紧处理的异常情况？
术后恢复期的"成长烦恼"
膝关节是人体最大的“组合关节”，髌骨（膝盖骨）能稳当待着，全靠周围的韧带、肌肉和软组织一起“帮忙”。如果是反复脱位的患者，内侧的支持带、股内侧肌这些结构可能已经有损伤，术后两个月刚好是伤口处胶原纤维（修复的“原材料”）重新长好的关键阶段。
这个阶段上下楼梯疼，主要是髌骨和大腿骨之间的关节面压力变大的正常反应——有研究发现，术后6-8周关节软骨还在“生长细胞”的阶段，经不起来回摩擦的力。感觉髌骨松松的，大多是包裹关节的囊袋没长好，加上膝盖的“位置感”神经还在恢复，是能慢慢逆转的现象。
膝后方的不舒服，常见于关节积液吸收期：滑膜（关节里的“润滑膜”）分泌的炎症物质变化，会刺激神经末梢；那种特别的痒或刺痛，可能是正在长的小神经纤维“乱放电”，就像伤口愈合时的蚂蚁爬感。
需要警惕的异常信号
如果症状越来越严重，得小心病理性问题：比如关节里有“游离的小骨头或软骨片”（多是软骨发炎掉下来或骨赘脱落），会卡住关节导致机械性卡压；如果疼痛加重、膝盖弯不了原来那么多，可能是软骨损伤在进展——软骨磨损越厉害，功能评分（比如Lysholm评分）会越低。
复诊时重点做这些检查：用3T磁共振看软骨下的水肿范围、内侧韧带有没有长好、关节里有没有积液；用动态超声查髌骨滑动的轨迹偏不偏；必要时得用关节镜二次探查。
康复期的智慧管理
康复要“动静结合”：日常活动戴带限位装置的护膝，上下楼梯遵循“健侧先上，患侧先下”原则（好腿先迈上，伤腿先下）。物理治疗建议：每天冰敷3-4次（每次15分钟），总共别超过2小时；先练关节活动度，再练肌力。
居家可以做这些康复动作：靠墙静蹲（膝盖弯0-30度，每天3组，每组10次）；弹力带抗阻训练（内外侧拉伸各15次/组）；泡沫轴松解股四头肌（单侧5分钟/次）。别做深蹲、跳跃这些会让髌股关节压力超过3MPa的动作——相当于上百斤力压在小面积上，容易加重损伤。
康复评估的三大维度
现在康复评估主要看三个方面：一是关节活动度要达到健侧90%以上；二是等速肌力测试显示患侧峰值力矩不低于健侧80%；三是主观功能评分（比如Lysholm评分）≥85分，才算临床治愈。如果术后12周没达标，得启动二期康复方案。
还要注意个体化差异：20-30岁患者软组织修复快，但容易过度活动；35岁以上者需加强本体感觉训练（练膝盖的“位置感”）。建议每4-6周做Hedge-Hopkins步态分析，动态监测髌骨轨迹对不对。
总之，髌骨脱位术后康复是个“慢功夫”，既要区分正常的“成长烦恼”，也要警惕异常信号，科学做好“动静结合”的管理，定期评估恢复情况。跟着专业指导一步步来，大多数患者都能慢慢恢复正常功能。
