我们的心脏外面包裹着一层“保护膜”叫心包，正常情况下，心包腔内会有50-200ml的液体，像“润滑剂”一样减少心脏跳动时的摩擦，维持动态平衡。但如果因为生病导致液体异常增多超过1000ml，就会压迫心脏，引发“心脏压塞”这种急症——此时静脉血无法顺利回流心脏，心脏泵血能力下降，会出现脖子上的血管鼓起来（颈静脉怒张）、吸气时脉搏变弱（奇脉）、血压下降等症状，必须及时通过心包穿刺将多余液体引出来。
哪些情况需要做心包穿刺？
急性心脏压塞时，心包穿刺是不可替代的救命手段——如果患者坐起来才能喘气、血压的高压与低压差距缩小、体内静脉压力升高，需立刻在超声心动图引导下进行床旁穿刺。对于病情发展较缓的亚急性病例，穿刺兼具诊断和治疗作用：通过化验积液可区分感染、肿瘤或自身免疫等病因，比如腺苷脱氨酶（ADA）检测对结核性心包炎的诊断准确率达90%以上。
慢性心包积液的处理要结合患者状态：若症状持续存在或积液量进行性增加，2023年欧洲心脏病学会指南建议考虑建立持续引流通道。合并乳糜胸、肝硬化等基础疾病的患者，术后需特别关注电解质管理。
心包穿刺是怎么操作的？
现代心包穿刺已有标准化流程：医生会用超声实时“导航”，选择心尖部（心脏尖端位置）或剑突下（胸骨下方）路径穿刺。穿刺针依次穿透皮肤、肌层及心包壁层，最终到达心包腔液体最多的位置。操作要点包括：
- 用二维超声测量积液深度，确保穿刺路径避开肺组织及心脏血管；
- 使用带超声探头的穿刺针，更清晰识别血管结构；
- 采用Seldinger技术（常用置管方法）置入引流导管，末端需放在左心室后壁靠近底部的位置；
- 引流速度控制在每小时100-200ml，首日总量不超过1000ml，避免心脏突然“放松”引发不适。
术后要注意什么？
术后72小时是并发症高发期，需重点监测以下内容：
- 生命体征：每小时记录血压、心率及颈静脉充盈情况，警惕再次出现心脏压塞；
- 引流液观察：若引流液为鲜红色血液且持续增多，需立即复查超声心动图；
- 影像学随访：术后6小时拍胸片确认引流管位置，24小时做超声评估残余积液量；
- 并发症预防：气胸发生率约2%-3%，若出现顽固性呃逆（老是打嗝停不下来），可能是膈肌损伤，需及时处理。
现在有哪些新技术减少风险？
虽然心包穿刺是微创操作，但仍有0.5%-1%的严重并发症风险。近年来的技术进步有助于降低风险：
- 超声造影引导能清晰显示心包腔的分隔结构，避免穿刺错误；
- 心包镜检查可直接观察心包腔内情况，同时完成组织活检；
- 可调压引流装置能将心包腔内压力维持在5-10mmHg的安全范围；
- 局部灌注生物制剂可使恶性积液复发率下降40%，具体需在医生指导下进行。
医生怎么选治疗方案？
医生选择治疗方案时会综合考虑三方面：
- 积液性质：漏出液多由心衰引起，渗出液常见于感染或肿瘤转移；
- 患者状态：合并凝血功能障碍者需谨慎操作，必要时输注血浆改善凝血；
- 医疗条件：建议在具备心血管急症救治能力的医疗机构实施，三级医院的操作成功率显著高于基层单位。
需要强调的是，任何医疗决策都应在专业医生指导下进行。恶性心包积液除引流外需结合全身治疗；感染性病例需根据病菌类型选择敏感抗生素。术后患者应定期复查超声心动图，监测积液复发情况。
