胸骨附近按压痛往往不是小问题，可能和呼吸、心脏、消化等多个系统的毛病有关。学会分辨疼痛的特点和伴随的其他症状，能帮我们早发现问题、早处理。
胸膜相关的疼痛特点
胸膜炎导致的疼痛很有特点——深呼吸或咳嗽时，刺痛会更厉害。病毒性胸膜炎大多是感冒后引发的，占这类病例的四成左右；结核性胸膜炎通常还会有一直低烧、晚上出汗多的情况。有胸腔积液的人，通常是持续的钝痛，如果还跟着体重下降、发烧，要警惕肿瘤转移的可能。
心血管系统的危险信号
心绞痛的典型表现是胸口像被压着一样痛，还可能放射到左肩或下巴。要注意，约35%的女性心梗患者一开始不是典型胸痛，如果还出冷汗、喘不上气或头晕，得马上叫急救。主动脉夹层的疼痛像撕裂一样，通常血压会明显升高，要和心梗区分开。
呼吸系统的急症表现
自发性气胸多发生在瘦高的年轻人身上，典型表现是突然单侧胸痛，还喘不上气，复发率大概20%。肺栓塞的疼痛通常和胸膜有关，要是还伴随单侧腿肿或喘不上气，得小心血栓脱落的危险。纵隔肿瘤导致的胸骨后疼痛是慢慢加重的，如果还出现声音哑、胳膊肿，说明肿瘤压到重要结构了。
胸壁问题的判断要点
肋软骨炎常出现在第2到第4根肋软骨连接的地方，按的时候能摸到黄豆大小的肿块。肋间神经痛是沿着肋骨条带状的痛，可能是病毒感染或胸椎老化引起的。最新的疼痛管理指南说，超声引导下的神经阻滞治疗有效率能到80%，但一定要找专业医生做。
消化系统的相关症状
胃食管反流病的典型表现是吃完饭后胸骨后烧得慌，躺平了更厉害。胃溃疡的痛有规律，但要小心变癌。功能性消化不良引发的胸痛和压力大关系很大，占非心脏原因胸痛的40%左右，确诊前得先排除器官本身的毛病。
急诊评估和紧急处理
急性胸痛评估要记住五个关键点：疼超过15分钟，可能是心肌缺血；撕裂样痛，要排除主动脉夹层；单侧腿肿，警惕肺栓塞；剧烈运动后突然胸痛，可能是气胸；吃硝酸甘油不管用，大概率不是心脏的问题。救护车来之前，建议半坐着，能减少胸膜摩擦疼；局部热敷可以缓解肌肉痉挛；最好详细记一下疼痛的情况，比如什么时候疼、怎么疼的，给医生参考。
特殊人群要特别注意
糖尿病患者和老人可能得“无痛性心梗”，要是突然没力气、恶心又找不到原因，得特别警惕。研究发现，胸痛超过2小时没缓解的人，心肌损伤的风险会明显增加，得马上叫救护车。建议40岁以上的人定期做心血管风险评估，高危人群要建个症状监测的档案。
总的来说，胸骨附近的按压痛原因不少，从心脏、肺部到消化、胸壁问题都可能引发。关键是要留意疼痛的特点和伴随症状，比如呼吸时会不会加重、有没有发烧、喘不上气，尤其是出现紧急情况（比如撕裂样痛、出冷汗）时，一定要立刻找医生或叫急救。平时多注意自己的身体变化，特殊人群定期检查，才能早发现问题早处理。
