血常规26项是临床最基础的血液检查之一，通过分析血液中红细胞、白细胞、血小板的数量、形态及相关参数（如血红蛋白、红细胞压积、白细胞分类等），能初步反映身体的造血功能、感染状态、凝血功能等，是疾病筛查和病情监测的重要手段。很多人拿到血常规报告时，看到指标旁边的上下箭头就紧张不已，或是直接忽略异常结果，其实不同指标异常对应的健康问题不同，其中贫血、红细胞增多症、白血病是比较常见的与血常规异常相关的疾病，需要重点关注但不必过度恐慌，关键是正确理解和科学应对。
贫血：并非只是“缺血”，血常规指标有讲究
贫血是临床最常见的血液系统问题之一，指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限，导致组织器官供氧不足，引发全身乏力、头晕、心悸、面色苍白等症状。很多人对贫血的认知存在误区，认为“贫血就是缺铁，多吃菠菜就能补回来”，其实贫血的类型较多，不同类型的发病原因和血常规异常表现不同，处理方式也有差异。 从血常规26项来看，贫血的核心异常指标是红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）——根据世界卫生组织（WHO）发布的标准，成年男性Hb<130g/L、成年非妊娠女性Hb<120g/L、妊娠女性Hb<110g/L可诊断为贫血。部分贫血类型还会伴随其他指标异常，比如再生障碍性贫血会同时出现白细胞计数减少（免疫力下降）和血小板计数减少（凝血功能异常），而缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血（缺乏叶酸或维生素B12）通常仅表现为红细胞和血红蛋白异常。 很多人对贫血存在一个常见认知错误，认为“贫血会导致红细胞、白细胞和血小板数量都偏离正常值”，但实际上大部分生理性或营养性贫血（如缺铁性贫血）仅影响红细胞系统，白细胞和血小板通常在正常范围，只有少数病理性贫血（如再生障碍性贫血、溶血性贫血）才会出现多系异常。 很多人会问：“体检发现血红蛋白略低，是不是贫血？需要立刻吃药吗？”其实略低可能是生理性波动，比如女性经期后、近期节食减肥或运动量突然增加导致的暂时性铁摄入不足，这种情况建议先调整饮食，增加红肉（牛肉、猪肉）、动物肝脏、动物血等富含血红素铁的食物（吸收率高于植物性铁），1-2个月后复查血常规。若复查后血红蛋白仍低于正常范围，或伴随白细胞、血小板异常，则需进一步检查血清铁、叶酸、维生素B12水平，明确贫血类型后再针对性补充，避免盲目用药。 特殊人群需要特别注意：孕妇因胎儿生长发育需求增加，容易出现缺铁性贫血，建议在医生指导下定期监测血常规和血清铁，必要时补充铁剂；慢性病患者（如慢性肾病、类风湿关节炎）可能因疾病本身导致贫血，需同时治疗原发病和贫血。
红细胞增多症：不是“血液更充足”，可能是身体发出的警报
红细胞增多症指外周血红细胞计数、血红蛋白浓度或红细胞压积高于正常参考值高限，很多人会误以为“红细胞多说明血液携带氧气的能力强，身体更健康”，但实际上红细胞过多会导致血液黏稠度增加，减慢血流速度，增加血栓（如脑梗死、心肌梗死）的发生风险，是身体发出的健康警报。 从血常规26项来看，红细胞增多症的核心异常是红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积同时升高——成年男性红细胞计数>5.5×10^12/L、血红蛋白>175g/L、红细胞压积>50%，成年女性红细胞计数>5.0×10^12/L、血红蛋白>160g/L、红细胞压积>45%，需警惕红细胞增多症。 红细胞增多症分为相对增多和绝对增多两类：相对增多常见于脱水状态（如严重腹泻、大量出汗后未及时补水），此时血浆容量减少，导致红细胞数量相对升高，补充水分后血常规指标通常会恢复正常；绝对增多则分为原发性和继发性，原发性即真性红细胞增多症（一种骨髓增殖性疾病，骨髓造血功能异常导致红细胞过度增殖），继发性常见于长期缺氧状态（如慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高原居住）或某些肿瘤（如肾癌、肝癌分泌促红细胞生成素过多）。 很多人会有疑问：“运动后大量出汗，血常规显示红细胞略高，需要担心吗？”这种情况多为脱水导致的相对增多，补充水分后1-2天复查通常会恢复正常，但若多次复查（间隔1-2周）红细胞计数仍持续升高，或伴随头痛、头晕、肢端麻木、皮肤发红等症状，则需到血液科就诊，进一步检查骨髓穿刺、促红细胞生成素水平等，排查原发性或继发性红细胞增多症。 场景应用：“货车司机长期在高原地区跑运输，体检发现红细胞计数持续偏高（6.2×10^12/L），血红蛋白180g/L，该怎么做？”首先考虑高原缺氧导致的继发性红细胞增多症，建议定期监测血常规、血压和凝血功能，日常生活中注意补充水分，避免长时间久坐（减少血栓风险），若出现头痛、肢体肿胀、胸痛等症状，需立即就医。若返回平原地区1-3个月后复查红细胞仍高于正常范围，则需进一步排查原发性红细胞增多症。
白血病：不是“血癌”那么可怕，血常规异常早发现
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因骨髓中异常白细胞（白血病细胞）大量增殖，抑制正常造血功能，导致白细胞、红细胞、血小板等血细胞异常，很多人听到“白血病”就联想到“不治之症”，但实际上随着医学技术的发展，部分类型的白血病（如急性淋巴细胞白血病儿童患者、慢性粒细胞白血病）通过规范治疗可以获得较好的疗效，甚至治愈，关键是早发现、早诊断、早治疗。 从血常规26项来看，白血病的常见异常包括：白细胞计数异常（过高或过低，部分患者白细胞计数可高达100×10^9/L以上，部分患者则低于1×10^9/L）、血小板计数减少（凝血功能下降，容易出现牙龈出血、皮肤瘀斑）、红细胞计数和血红蛋白减少（贫血症状）。此外，部分白血病患者的血常规还会出现“未成熟白细胞比例升高”（如原始细胞、早幼粒细胞比例超过正常范围），这是提示白血病的重要信号。 白血病的发病原因尚未完全明确，目前认为与遗传易感性、长期接触电离射线（如X射线、γ射线）、化学物质（如苯、甲醛）、病毒感染（如人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型）等因素有关，但需要强调的是：这些因素只是增加发病风险，并非接触后一定会患白血病，不必过度恐慌。 常见误区：“血常规白细胞高就是白血病”，其实临床上大部分白细胞升高是细菌感染导致的（如肺炎、尿路感染），此时白细胞分类中中性粒细胞比例会升高，而白血病导致的白细胞升高通常伴随未成熟白细胞比例升高，或同时出现血小板、红细胞异常。比如孩子感冒后血常规显示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%，这多为细菌感染导致的反应性升高，使用抗生素治疗后通常会恢复正常；若孩子白细胞计数30×10^9/L，同时血小板计数50×10^9/L（低于正常），且白细胞分类中原始细胞比例超过20%，则需高度警惕白血病，进一步做骨髓穿刺检查明确诊断。 很多人会问：“家族中有人患白血病，我是不是也容易得？”白血病有一定的遗传易感性，但并非遗传病，家族中有白血病患者的人群，建议定期（每年1次）进行血常规检查，避免长期接触电离射线和化学物质，保持规律作息和健康饮食，降低发病风险。 特殊人群注意：孕妇和儿童对电离射线和化学物质更敏感，应尽量避免接触甲醛、苯等有害物质，新房装修后需充分通风半年以上再入住，儿童避免频繁做X线检查。
拿到血常规异常报告，正确做法是这3步
很多人拿到血常规异常报告后会陷入两种极端：要么过度焦虑，自行用搜索引擎“对号入座”认为自己患了绝症；要么完全忽视，觉得“指标只是略高/略低，没症状就不用管”。其实这两种做法都不可取，正确的应对步骤如下： 第一步：不要自行诊断。血常规只是基础筛查，不能仅凭一项检查确诊疾病，比如贫血可能是营养性的，也可能是病理性的；红细胞增多可能是脱水导致的，也可能是骨髓增殖性疾病。自行用搜索引擎查询容易被错误信息误导，增加不必要的焦虑。 第二步：及时咨询医生。携带血常规报告到正规医院的内科或血液科就诊，向医生详细描述自己的症状（如乏力、头晕、出血等）、病史（如是否有慢性病、是否长期接触有害物质）、生活习惯（如是否节食、是否长期在高原居住），医生会结合这些信息综合判断异常指标的原因。 第三步：遵医嘱进一步检查。若医生认为异常指标需要进一步明确原因，会建议做相关检查，比如贫血患者查血清铁、叶酸、维生素B12，红细胞增多症患者查骨髓穿刺、促红细胞生成素水平，白血病患者查骨髓穿刺、流式细胞术等。请务必遵医嘱完成检查，避免拖延病情。 需要强调的是：所有涉及疾病诊断和治疗的决策，都必须由医生做出，不可自行用药或相信“偏方”“不明功效的保健品”，以免延误病情。比如部分人会相信“某保健品能治疗贫血”，但保健品不能替代药品，若贫血是病理性的，盲目服用保健品不仅无法改善症状，还可能掩盖病情。
最后需要再次强调：血常规26项是基础筛查手段，能提示潜在健康问题，但不能仅凭此项检查确诊疾病。无论是贫血、红细胞增多症还是白血病，都需要结合临床症状、病史和进一步检查结果才能明确诊断。若发现血常规异常，应及时到正规医院就诊，在医生指导下进行后续检查和治疗，这才是科学应对的正确方式。
