血浆置换是临床血液内科常用的专业治疗技术，它借助专用设备将患者血液引出体外，通过离心或膜分离技术拆分血浆与血细胞成分，弃去含致病物质的异常血浆后，把正常血浆或白蛋白、血浆代用品等置换液与血细胞混合回输，以此快速降低血浆中致病物质浓度，缓解疾病急症。这种手段起效快，但并非适用于所有血液问题，需严格遵循适应证并在专业医疗团队操作下进行。
1. 高黏滞综合征
高黏滞综合征多由浆细胞疾病（如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症）引发，患者血液中异常免疫球蛋白（如IgM、IgA）大量增加，导致血黏度远超正常范围2-3倍，进而出现血流缓慢、组织缺氧症状，比如持续头晕、视力模糊、手指麻木，严重时可诱发脑卒中、心肌梗死。血浆置换能直接去除异常免疫球蛋白，一次置换即可使血黏度下降30%-50%，快速缓解症状。但它仅为对症处理，需联合化疗、靶向治疗控制原发疾病，否则异常蛋白会再次生成。特殊人群如严重心肾功能不全者，需医生全面评估后缓慢调整血容量，避免加重脏器负担。
2. 自身免疫性血友病
与先天性血友病不同，自身免疫性血友病是后天免疫系统异常产生针对凝血因子Ⅷ或Ⅸ的自身抗体，这些抗体结合凝血因子使其失活，导致患者反复自发性出血（如关节、消化道出血）。血浆置换可快速清除循环中的自身抗体，同时补充正常血浆中的凝血因子，暂时恢复凝血功能。但它无法抑制抗体生成，需搭配糖皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂从根源控制免疫异常。孕妇这类特殊人群需经医生全面评估母婴风险后，再决定是否进行置换。
3. 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
TTP是罕见但凶险的微血管病，核心病因是患者缺乏ADAMTS13酶（分解血管性血友病因子多聚体的关键酶）或存在该酶的抑制物，导致血管内多聚体聚集，吸引血小板形成微血栓，引发溶血（酱油色尿）、血小板减少（皮肤瘀斑）、脑肾缺血（意识模糊、肾功能不全）等症状。研究表明，未及时治疗的TTP患者死亡率达90%。血浆置换能去除异常多聚体和抑制物，补充正常ADAMTS13酶，多数患者24-48小时内症状缓解，具体治疗频率需遵循医嘱，通常每日或隔日置换，连续3-7次至指标正常。该病起病急，确诊后需立即启动置换，不可延误。
4. 血型不合的骨髓移植
骨髓移植是治疗白血病、淋巴瘤的有效手段，但ABO血型不合（如供者A型、受者B型）时，受者体内抗A抗体可能攻击供者红细胞，引发溶血反应，影响移植效果。血浆置换可在移植前或早期降低抗体滴度（如降至1:16以下），减少溶血风险。比如B型受者接受A型骨髓前，需根据抗体滴度及医生评估确定置换次数，通常2-3次置换可降低抗A抗体；移植后抗体升高也需再次置换。但它仅为辅助手段，需联合免疫抑制剂、红细胞输注确保移植成功，儿童患者需按体重调整置换量并密切监测不良反应。
血浆置换的常见误区与科学解答
由于认知不足，很多人对血浆置换存在误解，以下是关键误区及解答：
误区1：血浆置换是“换血”，伤害极大
血浆置换并非传统“换血”，它仅去除55%左右的血浆，血细胞会回输体内。常见风险为过敏（异体血浆）、低血压（血容量波动）、极低概率感染，但正规医院操作下风险可控，多数患者仅感轻微头晕乏力，休息后缓解，不会造成严重伤害。
误区2：血浆置换可替代药物治疗所有血液病
血浆置换是对症治疗，仅清除血浆中致病物质，无法根治疾病。如多发性骨髓瘤需联合化疗杀死瘤细胞，否则异常蛋白会再生；自身免疫性血友病需用免疫抑制剂抑制抗体生成，否则抗体将重新出现。它需与其他治疗联合才能发挥长效作用。
误区3：血液异常就可做血浆置换
血浆置换有严格适应证，仅当致病物质在血浆中且药物无法快速清除时适用。如缺铁性贫血（造血原料缺乏）、再生障碍性贫血（骨髓衰竭），致病因素不在血浆，置换无效。是否适用需医生结合病情综合判断，不可盲目要求。
疑问1：血浆置换一次需多久？
置换时间取决于血浆量和血流速度，通常1.5-3小时。每次置换量为体重的4%-5%（200-300ml/kg），血流速度50-100ml/分钟。老年或心功能不全者血流速度减慢，时间会相应延长，具体需遵循医嘱。
疑问2：置换后需注意什么？
置换后需休息，避免剧烈运动，观察是否有皮疹、发热等过敏症状，按时复查血黏度、凝血因子、血小板等指标，遵循医嘱服用联合药物，不可自行增减剂量或停药。
疑问3：置换费用能否报销？
血浆置换属医保报销项目，报销比例因地区、医保类型（职工医保、居民医保）、医院级别而异。患者可提前咨询医院医保部门，了解具体政策和费用情况。
血浆置换起效迅速，能为血液系统疾病的治疗争取关键时间，但它并非万能手段，需严格遵循适应证，在正规医院由血液内科医生制定方案并操作，且常需与其他治疗联合。患者应正确认识该技术，积极配合医生治疗，才能获得更好的效果。
