鼻出血是生活中很常见的情况，比如空气干燥、挖鼻孔用力过猛、鼻炎发作时都可能出现，不少人遇到鼻出血时会下意识紧张，担心是不是得了白血病。其实，鼻出血和白血病之间不能直接划等号，大部分鼻出血都是局部原因导致的，但如果伴随特定信号，就需要警惕。我们可以通过两个简单的方法初步判断，既不用过度恐慌，也能避免忽略潜在的健康风险。
第一步：观察全身出血症状，区分“普通鼻出血”和“异常出血信号”
白血病患者之所以会出现鼻出血，是因为骨髓里的造血干细胞异常增殖，抑制了正常的血小板生成，导致凝血功能下降，所以通常会伴随全身多部位的出血倾向，这和普通鼻出血有明显区别。 普通鼻出血一般是单侧鼻孔出血，偶尔发生，比如早上起床后因为鼻腔干燥揉鼻子导致，出血量通常不多，用纸巾或棉球按压几分钟就能止住，而且不会伴随其他部位的出血。但如果是白血病相关的鼻出血，往往会有这些“伴随信号”：一是皮肤瘀斑，不是因为碰撞受伤导致的，而是身体莫名出现青紫色斑块，大小不一，按压后不会褪色，常见于手臂、腿部、躯干等部位；二是牙龈出血，刷牙时轻轻一碰就会出血，甚至吃软食时也会渗血，出血量比普通牙龈炎要多，而且不容易止住；三是口腔黏膜出血，比如口腔内壁出现不明原因的血泡，或者舌头、嘴唇有出血点；四是泌尿系统出血，尿液颜色发红或呈茶色，提示可能有血尿；严重时还可能出现消化道出血，比如排出黑色柏油样大便，或者脑出血，出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状。 这里要纠正一个常见误区：很多人认为“只要鼻出血次数多，就一定是白血病”，其实不然。比如有些鼻炎患者因为鼻腔黏膜长期充血肿胀，可能会频繁鼻出血；有些鼻中隔偏曲的人，因为鼻腔结构异常，也会经常单侧鼻出血。这些情况的鼻出血都不会伴随全身其他部位的出血，所以不用过度焦虑。
第二步：做血常规检查，从血液指标里找“蛛丝马迹”
血常规是临床常用且便捷的初步筛查白血病的检查，通过检测血液中的白细胞、血小板、红细胞等指标，能反映骨髓的造血功能是否正常，白血病患者的血常规通常会有明显异常。 首先看血小板计数，正常成年人的血小板计数范围是100-300×10^9/L，白血病患者因为骨髓被异常白细胞占据，正常的血小板生成减少，所以血小板计数往往会低于正常范围，这也是导致出血的主要原因。如果血小板计数低于50×10^9/L，出血的风险会明显增加；如果低于20×10^9/L，可能会出现自发性出血，比如没有外伤也会鼻出血、牙龈出血。 然后看白细胞计数及分类，白血病患者的白细胞计数可能出现两种极端情况：要么异常升高，比如超过10×10^9/L，甚至高达几万、几十万；要么异常降低，比如低于4×10^9/L。更关键的是白细胞分类异常，在血常规的白细胞分类中，能看到原始和幼稚的白细胞——这些是还没发育成熟的白细胞，正常情况下，骨髓里的原始细胞会逐渐发育成成熟的白细胞再进入血液，而白血病患者的原始细胞会直接进入血液，这是白血病的重要信号之一。 另外，白血病患者的红细胞和血红蛋白也可能降低，出现贫血的表现，比如乏力、头晕、面色苍白等，这是因为异常白细胞增殖抑制了红细胞的生成。 需要注意的是，血常规正常并不代表完全排除白血病，因为部分早期或慢性白血病患者的血常规可能仅表现为轻微异常甚至暂时正常，比如慢性白血病早期，血常规可能只有白细胞轻微升高，没有其他明显异常。所以如果有持续的全身出血症状，即使血常规正常，也建议及时咨询医生，必要时做骨髓穿刺进一步检查。这里还要解答一个常见疑问：“做血常规需要空腹吗？”其实血常规检查不需要空腹，随时可以做，结果通常在几十分钟内就能出来，非常方便用于初步筛查。
这些注意事项，帮你避开“健康坑”
第一，不要自行判断病情。很多人看到鼻出血就使用搜索引擎查询信息，越查越害怕，甚至自己诊断为白血病，这种做法很不可取。医学诊断需要结合症状、体征、检查结果等综合判断，非专业人士很难准确识别，盲目焦虑反而会影响身心健康。比如有些人看到血常规里血小板稍微偏低，就以为是白血病，其实很多情况比如感冒、病毒感染、药物影响都可能导致血小板暂时降低，这些情况通常是暂时性的，在诱因去除后血小板会逐渐恢复正常，需要医生结合具体情况分析。 第二，特殊人群要特别注意。儿童鼻出血是家长最担心的情况，其实儿童鼻腔黏膜娇嫩，毛细血管丰富，加上活泼好动，容易碰撞鼻子，或者经常挖鼻孔，所以鼻出血很常见。但如果儿童鼻出血频繁，比如一周超过3次，伴随皮肤瘀斑、发热、乏力、面色苍白、食欲下降等症状，一定要及时就医做血常规检查。孕妇因为孕期激素变化，鼻腔血管会扩张，容易出现鼻出血，这通常是正常的生理现象，但如果伴随牙龈出血、尿液异常、头晕乏力，也要及时做血常规，排除血液系统问题。老年人鼻出血可能和血管弹性下降、高血压控制不佳有关，但如果伴随黑便、体重下降、反复发热，也要排查是否有血液系统疾病或其他慢性病。 第三，初步判断后及时就医。症状观察和血常规只是初步筛查，不能替代专业的医学诊断。如果通过这两步发现异常信号，比如有全身多部位出血，或者血常规里血小板明显降低、白细胞分类异常，一定要及时到正规医院的血液科就诊，进一步做骨髓穿刺、细胞遗传学检查、分子生物学检查等，明确诊断。即使初步判断没有异常，但鼻出血频繁发作，比如每月超过5次，或者出血量逐渐增多，也建议到耳鼻喉科检查，看看是否有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤等局部问题。 第四，不要忽视日常预防。日常生活中可以通过一些简单的方法减少鼻出血的发生，比如保持室内空气湿润，避免长期待在干燥的空调房里，可使用加湿器将湿度控制在40%-60%；多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，对于饮食中缺乏这类维生素的人群，合理补充维生素C和维生素K可能有助于增强血管弹性和改善凝血功能；避免用力挖鼻孔、用力擤鼻涕，挖鼻孔时可用干净的棉签轻轻清理鼻腔分泌物；高血压患者要严格控制血压，避免血压波动过大导致鼻出血。 第五，不要轻信偏方。有些人为了止鼻血，会用仰头、塞纸巾等错误方法，其实仰头会导致血液流入喉咙，可能引起呛咳或呕吐，塞纸巾容易损伤鼻腔黏膜，还可能导致感染。正确的止鼻血方法是：身体前倾，用手指捏住鼻翼两侧，持续按压5-10分钟，同时用冷毛巾或冰袋敷在鼻梁上，收缩血管，帮助止血。如果按压10分钟后还止不住血，或者经常反复鼻出血，一定要及时就医。
最后要提醒大家，鼻出血大多是良性问题，但也不能完全忽视潜在的严重疾病。通过观察全身出血症状和做血常规检查，我们可以初步判断鼻出血是否和白血病有关，但最重要的还是保持理性，有疑虑及时就医，让医生给出准确的判断和建议。
