血液病是一类涉及血液及造血器官的复杂疾病，其症状往往不典型，比如乏力、皮肤瘀斑、反复发热等，容易被忽视。而验血检查作为血液病诊断的重要辅助手段，能帮助医生捕捉血液中的“异常信号”，为后续诊断和治疗提供关键依据。很多人对血液病验血检查存在困惑，比如“要做哪些项目”“每个项目查什么”“结果异常怎么办”，本文将逐一解答这些问题。
血常规：血液的“基础体检报告”
血常规是血液病检查中最基础的项目，就像给血液做了一份“基础体检报告”，通过机器检测红细胞、白细胞、血小板三大类细胞的数量、形态及比例。红细胞相关指标包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积，这些指标反映身体的携氧能力——如果血红蛋白低于正常范围，可能提示贫血，患者会出现乏力、面色苍白等症状；白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等亚类，中性粒细胞升高常与细菌感染有关，淋巴细胞异常增多可能提示病毒感染或血液肿瘤；血小板计数则反映血液的止血能力，血小板减少会增加牙龈出血、皮肤瘀斑等出血风险。 这里要纠正一个常见误区：血常规正常就一定没有血液病？ 其实不然，有些血液病早期仅表现为某类细胞的形态异常，数量变化不明显，比如早期慢性淋巴细胞白血病，白细胞总数可能正常，但淋巴细胞比例轻微升高，需要结合后续检查才能发现。还有读者疑问：血常规异常就意味着得了血液病吗？ 答案是否定的，比如严重感冒可能导致白细胞升高，长期节食可能引发缺铁性贫血，这些情况通过调整生活方式或治疗原发病就能改善，不一定是血液病。
血涂片：血细胞的“显微镜特写”
如果说血常规是“数字报告”，血涂片就是医生通过显微镜观察血细胞的“特写镜头”。医生会将静脉血涂抹在玻片上，染色后观察红细胞、白细胞、血小板的形态细节——比如缺铁性贫血患者的红细胞会变小、中心淡染区扩大；巨幼细胞性贫血患者的红细胞体积偏大，细胞核发育不成熟；白血病患者的血液中可能出现形态怪异的原始细胞。 很多人觉得“血涂片没必要，血常规就能代替”，这是错误的认知。血常规只能检测细胞数量和大致比例，无法识别形态异常的细胞，而这些形态变化往往是诊断血液病的关键。比如有些患者血常规显示白细胞总数正常，但血涂片观察发现30%的细胞是异常原始细胞，最终确诊为急性白血病；如果只做血常规，很可能错过早期诊断的机会。
凝血功能检查：血液凝固能力的“安全测试”
凝血功能检查主要评估血液的凝固能力，常用指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。PT反映外源性凝血途径的功能，APTT反映内源性凝血途径的功能，纤维蛋白原则是凝血过程中不可或缺的“凝血原料”。这些指标异常提示凝血功能障碍，比如血友病患者的APTT会明显延长，严重肝病患者因合成凝血因子减少，PT会显著升高。 需要注意的是，凝血功能检查通常需要空腹，进食可能影响指标准确性，特殊人群如孕妇、正在服用抗凝药的患者，检查前要告知医生。如果出现不明原因的皮肤瘀斑、牙龈出血不止、关节血肿等症状，建议及时做凝血功能检查，排查血友病、弥散性血管内凝血等疾病。
血型鉴定：输血与移植的“身份凭证”
血型鉴定主要确定ABO血型（A型、B型、AB型、O型）和Rh血型（Rh阳性/阴性），这是输血、骨髓移植等治疗的“必备手续”。输血时如果血型不合，输入的红细胞会与患者体内的抗体发生凝集反应，严重时可能导致肾衰竭甚至死亡；骨髓移植时，血型匹配是供体选择的重要条件之一，能降低移植后排斥反应的风险。 很多人以为“血型鉴定只有输血时才需要”，其实不然。比如孕妇孕期需要做血型鉴定，若母亲是Rh阴性血型，胎儿是Rh阳性血型，可能引发母婴血型不合溶血病，导致胎儿贫血、黄疸；一些大型手术前也需要提前鉴定血型，以备术中紧急输血。
贫血三项：贫血类型的“精准定位仪”
贫血三项包括铁蛋白、叶酸、维生素B12，是判断贫血类型的“精准工具”。铁蛋白是体内储存铁的指标，铁蛋白降低提示缺铁性贫血，常见于长期节食、月经量过多的女性；叶酸和维生素B12缺乏会导致巨幼细胞性贫血，这类患者的红细胞体积偏大，细胞核发育滞后于细胞质。 这里要纠正一个常见误区：所有贫血都需要补铁？ 其实不然，如果是叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，补铁不仅无效，还可能加重体内铁负荷，延误治疗。还有读者疑问：贫血三项正常还会贫血吗？ 答案是肯定的，贫血的原因很多，比如溶血性贫血（红细胞破坏过多）、再生障碍性贫血（骨髓造血功能衰竭），这些贫血的贫血三项可能完全正常，需要结合骨髓穿刺等检查进一步诊断。
流式细胞术检测：血液肿瘤的“精细分类器”
流式细胞术检测是一种先进的细胞分析技术，通过给细胞标记荧光抗体，分析细胞表面的特异性标志物，实现对细胞的精准分类。这种检查常用于白血病、淋巴瘤等血液肿瘤的诊断和分型——比如急性淋巴细胞白血病细胞表面会表达CD10、CD19等标志物，急性髓系白血病细胞则表达CD33、CD13等标志物，不同亚型的治疗方案差异很大，精准分型能帮助医生选择更有效的治疗方法。 需要注意的是，流式细胞术检测对样本要求较高，需新鲜静脉血，结果解读也需要专业血液科医生。如果血常规、血涂片发现异常细胞，医生通常会建议做流式细胞术，明确肿瘤类型和亚型。
血液病验血检查的注意事项
除了了解具体检查项目，还要注意以下几点：第一，检查前遵循医生指导，比如凝血功能检查需空腹，血常规无需空腹；第二，特殊人群如孕妇、糖尿病或高血压患者要提前告知医生，以便调整检查方案；第三，检查结果异常不要恐慌，及时咨询血液科医生——比如血常规显示血小板轻度减少，可能是病毒感染引起的暂时性降低，不一定是血液病；第四，不要自行解读报告，医学指标的意义需要结合临床症状综合判断，非专业人士容易误读。
不同场景的就医建议
为了帮助大家更好地应对血液病相关症状，这里给出不同场景的就医建议：场景1：出现乏力、面色苍白、头晕等贫血症状，建议先做血常规加贫血三项，初步判断贫血类型；场景2：出现反复发热、淋巴结肿大、出血不止，建议做血常规加血涂片，必要时加做流式细胞术；场景3：有血液病家族史，如白血病、血友病，建议每年做一次血常规筛查；场景4：准备输血或骨髓移植，必须做血型鉴定加交叉配血检查。
血液病的诊断是一个复杂的过程，验血检查只是其中的一部分，最终诊断需要结合症状、体征、骨髓穿刺等多项检查。但通过了解这些常见的验血项目，大家能更好地配合医生检查，避免不必要的焦虑。如果出现相关症状，一定要及时到正规医院血液科就诊，遵医嘱进行检查和治疗。
