很多人一听到“骨髓穿刺”这四个字，第一反应就是“疼”“伤身”“不敢做”，甚至有人因为恐惧而拒绝必要的检查，耽误了疾病的诊断。其实骨髓穿刺是血液科常用的微创诊断技术，操作规范的话不仅安全，疼痛也远没有想象中剧烈。今天我们就从检查价值、疼痛真相、操作流程到注意事项，把骨髓穿刺的细节讲清楚，帮你打消顾虑。
为什么需要做骨髓穿刺？——先搞懂检查的核心价值
骨髓是人体造血的“工厂”，血液中的红细胞、白细胞、血小板等都由骨髓中的造血干细胞分化而来。当血液系统出现问题时，比如怀疑白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等疾病，外周血（就是平时抽静脉血）的检查往往只能看到“成品”细胞的异常，无法知道“工厂”内部的生产情况。这时候就需要通过骨髓穿刺抽取少量骨髓液，检查其中的细胞形态、数量、遗传学特征、分子生物学标记等，这些信息是很多血液系统疾病确诊的“金标准”，也是制定治疗方案、评估疗效的重要依据。简单来说，没有骨髓穿刺的结果，很多血液疾病无法准确诊断，后续治疗也会缺乏方向。
骨髓穿刺真的很疼吗？——拆解疼痛的来源与管理
“疼不疼”是大家最关心的问题，其实骨髓穿刺的疼痛是“局部、短暂、可控”的，并非全程剧痛。我们来拆解每个环节的感受： 首先是术前消毒，医生会用碘伏或酒精对穿刺部位进行擦拭，你只会感到皮肤有点凉，不会有疼痛感；接下来是局部麻醉，医生会用注射器在穿刺点打一个“皮丘”（就是皮肤表面鼓起的小泡），这个过程类似平时打肌肉针，会有1-2秒的刺痛感，但麻醉药推注后，穿刺部位的皮肤和皮下组织会逐渐麻木；然后是穿刺操作，当麻醉生效后，医生用穿刺针进入骨髓腔时，你可能会感到轻微的酸胀感——这是因为骨髓腔周围有神经末梢，但麻醉已经阻断了大部分痛觉，所以不会有明显的刺痛；最后是术后按压，医生会用无菌纱布压迫穿刺点止血，你只会感到轻微的压迫感，没有疼痛。 需要纠正一个常见误区：有人认为“骨髓里有很多神经，穿刺会疼到受不了”，但实际上骨髓腔内部的神经末梢并不密集，麻醉后大部分人感受到的是酸胀感而非尖锐的疼痛。根据临床数据，超过90%的患者表示疼痛程度在可承受范围内，甚至比有些肌肉注射的痛感更轻。如果实在紧张，也可以在操作前和医生沟通，医生会通过聊天分散你的注意力，或者指导你深呼吸放松，进一步减轻不适感。
骨髓穿刺的完整流程——从术前到术后一步不落
了解了疼痛情况，我们再看完整的操作流程，做到心中有数：
术前准备
首先医生会根据你的病情和身体情况确定穿刺部位，常见的有髂前上棘（腹部下方两侧的骨性突起）、髂后上棘（腰部下方两侧的骨性突起）、胸骨等。其中髂前上棘和髂后上棘因为骨质较薄、位置表浅、周围没有重要脏器，是临床最常用的穿刺部位，安全性很高；胸骨穿刺因为靠近心脏和大血管，技术要求更高，一般只在其他部位穿刺困难时使用。确定部位后，医生会指导你采取合适的体位，比如髂前上棘穿刺时需要仰卧，髂后上棘穿刺时需要侧卧或俯卧。同时，术前还需要做血常规和凝血功能检查，由医生评估是否存在严重出血倾向，避免操作中出现出血不止的情况。你需要按照医生指导配合的是：穿宽松、易穿脱的衣服，术前排空膀胱，避免操作时因为憋尿感到不适。
局部麻醉
医生会用利多卡因（局部麻醉的常用药物）进行局部浸润麻醉，从皮肤一直麻醉到骨膜——骨膜的神经末梢比较密集，是麻醉的重点部位。麻醉药推注时可能会有轻微的胀痛感，但持续时间很短，一般30秒左右就能完成麻醉。
穿刺操作
麻醉生效后，医生会用专用的骨髓穿刺针（带有刻度，避免刺入过深）缓慢刺入骨膜，当感到“落空感”时，说明穿刺针已经进入骨髓腔。这时候医生会拔出针芯，连接注射器抽取少量骨髓液——一般只需要0.2毫升左右，这个量还不到平时抽静脉血的十分之一，不会影响骨髓的造血功能。抽取骨髓液时，你可能会感到短暂的酸胀感，但很快就会结束。整个穿刺操作过程通常只需要5-10分钟，非常快捷。
术后处理
穿刺结束后，医生会拔出穿刺针，用无菌纱布紧紧压迫穿刺点5-10分钟（如果凝血功能不佳，压迫时间会延长到15-20分钟），直到没有出血为止，然后用胶布固定纱布。医生会叮嘱你术后24小时内不要让穿刺部位沾水，避免感染；也不要做剧烈运动，比如跑步、搬重物等，防止穿刺点再次出血。
这些误区别踩坑——关于骨髓穿刺的常见误解
很多人对骨髓穿刺的恐惧来自错误认知，我们来澄清几个常见误区： 误区一：“骨髓穿刺会抽干骨髓，伤害身体”。其实成人骨髓总量约为2600克（占体重的3.5%-5%），骨髓的再生能力非常强，抽取的0.2毫升骨髓液只占全身骨髓总量的极小一部分，几个小时内就能补充回来，不会影响造血功能，更不会“抽干骨髓”。 误区二：“穿刺后会留下后遗症”。规范操作下，骨髓穿刺的并发症发生率极低，不到0.1%。少数人可能会出现穿刺部位淤青（多因按压时间不足导致）、轻微疼痛（1-2天可自行缓解，通常无需特殊处理），但不会留下长期后遗症。更不会像有些人担心的那样“导致瘫痪”——穿刺部位都是远离脊髓的骨性部位，不会损伤神经。 误区三：“抽血检查就能代替骨髓穿刺”。外周血检查只能反映血液中成熟细胞的情况，比如白血病患者外周血可能会出现异常白细胞，但无法知道这些异常细胞是在骨髓中如何生成的，也无法确定具体的类型。而骨髓穿刺能直接看到骨髓中的原始细胞（未成熟的细胞），这是确诊白血病的关键。所以两者不能互相代替，骨髓穿刺有其不可替代的诊断价值。 误区四：“怕疼可以要求全麻”。一般情况下不需要全麻，因为骨髓穿刺是微创操作，时间短，局部麻醉已经能很好地控制疼痛。全麻反而会增加麻醉风险，比如呼吸抑制、药物过敏等，只有极少数特殊情况（如儿童无法配合局部麻醉操作）才会考虑，且需由麻醉科医生专业评估后进行。
特殊人群怎么做？——孕妇、儿童等群体的注意事项
特殊人群做骨髓穿刺需要更谨慎，需由医生全面评估后决定是否进行及操作方案：比如孕妇，若病情需要（如怀疑妊娠合并再生障碍性贫血），可在医生评估后选择远离胎儿的穿刺部位（如髂后上棘），操作时需密切监测孕妇和胎儿情况；儿童对穿刺的恐惧可能更明显，家长可以在操作前安抚孩子的情绪，操作时配合医生固定孩子的体位，医生也会选择更细的穿刺针以减少不适感；有高血压、糖尿病等慢性病的患者，操作前要按照医生要求控制好血压和血糖，避免因紧张导致血压波动或血糖异常影响伤口愈合。需要强调的是，特殊人群做骨髓穿刺前，一定要主动告知医生自己的特殊情况，以便医生制定更安全的操作方案。
看到这里，你应该对骨髓穿刺有了更清晰的认识：它不是可怕的“大手术”，而是微创、必要、疼痛可控的检查。如果医生建议你做骨髓穿刺，不要因为恐惧而拒绝，及时和医生沟通你的疑虑，医生会耐心解答。配合必要的检查，才能更早明确诊断，抓住最佳治疗时机。
