如果牙齿遇到冷热就酸敏感，晚上突然疼起来，甚至疼得牵连到旁边的脸或头，这很可能是牙髓（牙神经）被细菌侵犯的信号。牙本质深层有很多细小的小管，细菌能顺着这些小管钻进牙髓腔，引发无法自行恢复的炎症。这些疼痛有不同含义：持续的闷闷疼，说明牙髓可能已经坏到没法逆转；疼得牵连到半边脸或头疼，说明炎症可能影响了附近神经。要是不及时处理，炎症会顺着牙根尖扩散，变成根尖周炎甚至颌骨囊肿。
细菌入侵的三阶段病理过程
牙髓炎是细菌一步步突破牙齿防御的结果：第一阶段，牙齿最外层的釉质脱矿，形成很小的龋洞，此时牙本质小管还没暴露；第二阶段，龋洞深到牙本质浅层，遇到冷热会短暂刺痛；第三阶段，龋洞直达牙本质深层，细菌顺着暴露的小管侵入牙髓。除了蛀牙，牙齿磨损、隐裂（表面看不到的小裂纹）、楔状缺损（牙齿脖子处的缺口）或外伤折断，也会成为细菌入侵的通道——尤其是隐裂牙的微裂纹，特别容易引发难治的牙髓炎。
根管治疗的技术原理与操作规范
现代根管治疗会用显微技术，结合锥形束CT等数字成像设备，精准定位牙齿内部的根管系统。治疗核心有四步：先开髓引流缓解急性炎症；再用显微镜清理感染的根管；用次氯酸钠溶液加超声冲洗干净；最后用生物相容性材料把根管填严实。治疗中要严格遵循无菌原则，术后建议2周内做牙冠保护牙齿，防止细菌再次渗漏。临床数据显示，规范治疗后5年成功率可达85%-95%。
治疗全程的注意事项
就诊前可用0.12%氯己定含漱液漱口缓解症状，但别自行用抗生素。治疗后48小时内，别用患侧咬硬东西，遵医嘱用NSAIDs类药物控制炎症。术后可能有轻度咬合不适，一般7-10天会自行缓解；如果出现持续肿胀、剧烈疼痛或脸肿，要立即复诊。治疗后3个月、1年需定期拍牙片，评估恢复情况。
预防策略的循证医学依据
保护牙釉质要分级防护：初级预防是用含氟牙膏（1450ppm氟）刷牙，每天两次、每次2分钟；二级预防是每3个月换牙刷，用牙线清理邻面菌斑；三级预防是定期做口腔检查，每6-12个月洗一次牙。高风险人群做窝沟封闭，能降低70%的龋齿率；涂氟能让牙本质过敏率下降40%。
特殊人群的口腔管理要点
妊娠期女性因激素变化容易得牙龈炎，建议增加刷牙次数，用牙间刷清理牙缝；糖尿病患者要把血糖控制在HbA1c<7%，减少牙周破坏风险；戴牙套的人要用正畸专用牙刷和冲牙器，每天清洁矫治器周围；隐裂牙患者别用单侧咬硬东西，及时做全冠防止裂纹扩大；牙本质过敏的人做脱敏治疗有效率达80%，可选用含钾盐或氟化物的脱敏产品。
总之，牙齿问题早发现早处理很重要。平时做好日常清洁、定期检查，出现疼痛及时就医，规范治疗后注意维护，才能有效保护牙髓健康，避免更严重的口腔问题。
