刷牙时牙龈出血是很多人都遇到过的情况，但如果出血持续超过14天，而且认真做了常规口腔护理（比如好好刷牙、用牙线）还是没改善，就得警惕是不是身体在发出“警报”了。有研究发现，一些老不好的牙龈出血，可能和血液系统异常或者其他全身问题有关——比如先天性心脏病患者因为血红蛋白浓度异常升高，出现牙龈出血的风险比健康人高不少。
牙龈出血背后的系统性病因解析
1. 血液变“稠”，牙龈微循环堵了
先天性心脏病会导致身体长期缺氧，为了弥补缺氧，身体会“主动”生成更多红细胞。当血红蛋白浓度超过180g/L时，血液会变得黏稠，流速明显减慢。这种“高黏滞状态”容易在牙龈的毛细血管里形成微小血栓，让牙龈局部缺氧。研究显示，这类患者牙龈里的乳酸堆积量比健康人多很多，而乳酸多了会破坏牙龈组织的稳定性，更容易出血。
2. 凝血功能乱了，止血“慢半拍”
红细胞太多（红细胞比容超过55%）会影响血小板的功能——正常情况下，血管破了血小板会快速“抱团”止血，但红细胞太多时，血小板的聚集能力会下降。同时，凝血因子Ⅷ的活性也会降低，这两个问题加起来，会让出血时间明显变长。研究发现，这类患者的平均出血时间比健康人要长约30%。
3. 血液疾病可能先“找上”牙龈
有些血液疾病的首发症状就是牙龈出血。比如急性白血病患者中，近一半人刚开始会出现牙龈异常出血，这是因为骨髓里的异常细胞“挤走”了正常的血细胞，导致止血能力下降；特发性血小板减少性紫癜是免疫系统“误打”血小板，让血小板变少，牙龈容易出血；还有些轻型血友病患者，平时可能没症状，直到做牙科治疗时才发现凝血有问题。
系统性检查方案
如果牙龈出血老不好，建议按“阶梯式”做检查：
- 基础检测：先查血常规（重点看血小板计数、血红蛋白浓度、红细胞压积）和凝血功能（包括纤维蛋白原含量、活化部分凝血活酶时间等）；
- 专项排查：做血红蛋白电泳分析，能筛查有没有血红蛋白异常；测红细胞压积，评估有没有红细胞增多的风险；
- 深度检查：如果怀疑是血液系统疾病，需要做骨髓细胞学检查；查血管性血友病因子，能发现特定的凝血因子缺陷。
日常管理注意事项
- 规范口腔护理：别用含血管收缩剂的止血产品，选软毛牙刷能减少对牙龈的机械刺激；
- 谨慎用药：有些具有抗血小板作用的中药制剂，可能会延长出血时间，用之前一定要问医生；
- 观察伴随症状：如果同时出现皮肤瘀点、鼻腔反复出血，或者女性经期出血量明显增多，要赶紧去医院。
还有些特殊人群要特别注意：比如先天性心脏病患儿如果出现牙龈出血，因为孩子的血小板储备能力比较弱，建议定期监测血液流变学指标，把血红蛋白浓度控制在安全范围里。这类患者每3-6个月做一次系统性血液评估，对预防问题很有意义。
总得来说，偶尔牙龈出血大多是小事，但如果持续超过两周、常规护理没用，可不能掉以轻心——这可能是身体在提示“深层问题”。及时去做检查，找到原因早干预，才能真正解决牙龈出血的问题，也能避免更大的健康风险。
