甲状腺结节是甲状腺组织内出现的一个或多个结构异常的团块，是临床常见的甲状腺疾病表现形式，多数结节为良性，但部分可能为恶性（甲状腺癌）。诊断甲状腺结节的核心目标是明确结节性质（良性或恶性）、评估结节是否影响甲状腺功能，并为后续治疗或随访方案提供依据。诊断流程需遵循科学、规范的原则，从初步筛查到精准判断，逐步深入，主要包括影像学检查、功能评估、细胞学检查及必要的辅助检查等环节。
- 甲状腺超声检查
甲状腺超声检查是诊断甲状腺结节的首选初步筛查方法，具有无创、便捷、可重复、准确率高等优点。检查时，医生通过超声设备观察结节的多项特征：
- 大小与数量：记录结节的最大径及数量，单结节或多结节对诊断恶性风险无直接影响，但需关注每个结节的特征；
- 形态与边界：良性结节多形态规则、边界清晰；恶性结节常形态不规则、边界模糊或呈毛刺状；
- 回声类型：低回声结节的恶性风险高于高回声或等回声结节；无回声结节多为囊性，良性可能性大；
- 钙化情况：微钙化（直径<1mm的点状强回声）是恶性结节的重要提示，粗大钙化或边缘钙化多为良性；
- 纵横比：结节的前后径与左右径比值大于1时，恶性风险显著增加；
- 血流信号：恶性结节内部血流信号通常较丰富且紊乱，良性结节血流信号较少或规则。
此外，超声报告中会采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对结节进行分类，根据恶性风险程度分为1-6类：TI-RADS 1类为正常甲状腺，2类为良性结节，3类为可能良性结节（恶性风险<2%），4类为可疑恶性结节（4A类恶性风险2%-10%，4B类10%-50%，4C类50%-90%），5类为高度可疑恶性结节（恶性风险>90%），6类为已病理证实的恶性结节。TI-RADS分类是医生判断是否需要进一步检查的重要依据。
- 甲状腺功能检查
甲状腺功能检查主要评估结节是否影响甲状腺的分泌功能，以及是否合并其他甲状腺疾病。常用指标包括：
- 促甲状腺激素（TSH）：TSH水平与甲状腺结节的恶性风险相关，TSH降低提示结节可能为自主功能性（如高功能腺瘤），恶性风险极低；TSH升高时，恶性风险略增加；
- 游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：评估甲状腺功能状态，判断是否合并甲亢或甲减；
- 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：检测是否存在自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），此类患者结节发生率较高，但恶性风险无明显增加。
若TSH降低，需进一步行甲状腺核素扫描，明确是否为自主功能性结节。
- 细针穿刺细胞学检查（FNA）
细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节性质最精准的无创方法之一，适用于超声提示可疑恶性的结节（如TI-RADS 4类及以上、TI-RADS 3类但结节较大或有高危因素者）。操作时，医生用细针抽取结节内的细胞样本，送至病理科进行细胞学分析。结果分为五类：
- 良性：无需特殊处理，定期随访即可；
- 恶性：需尽早手术治疗；
- 意义不明确的细胞非典型性：需结合临床情况，可重复穿刺或行分子检测；
- 滤泡性病变：难以通过细胞学判断良恶性，需进一步行分子检测或手术切除活检；
- 无法诊断：样本细胞数量不足，需重复穿刺。
对于细胞学结果不确定的结节，可进行分子检测（如BRAF基因突变检测），有助于提高恶性结节的诊断准确率。
- 其他辅助检查
- 甲状腺核素扫描：主要用于评估结节的功能状态，将结节分为热结节、温结节、冷结节。热结节（高功能）恶性风险极低；冷结节（无功能）恶性风险约5%-10%，但多数仍为良性；温结节（功能正常）恶性风险与普通结节相似。该检查不作为常规筛查，仅在TSH降低时推荐；
- CT或MRI检查：一般不常规使用，仅在怀疑结节侵犯周围组织（如气管、食管）、颈部淋巴结转移或胸骨后甲状腺肿时，用于评估病变范围；
- 甲状腺球蛋白（Tg）检测：术前诊断结节时意义有限，主要用于甲状腺癌术后随访，监测肿瘤复发或转移。 诊断甲状腺结节需结合多项检查结果综合判断，甲状腺超声是初步筛查的核心，甲状腺功能检查评估功能状态，细针穿刺细胞学检查是明确结节性质的关键，必要时辅以其他检查。不同患者的结节特征及风险因素不同，诊断流程及检查选择需由专业医生制定。必须遵医嘱进行检查及后续处理，如有疑问请及时咨询医生。
