很多人都有过牙龈肿痛的经历，喝水疼、吃饭疼甚至说话都牵扯着疼，不少人第一反应是“上火了”，随便买瓶漱口水含着、喝几杯凉茶或者吃片止疼药应付，结果肿痛反复甚至越来越严重，脸肿得连口罩都戴不下。其实牙龈肿痛从来不是单一的“上火”问题，而是口腔局部疾病的信号，不同病因对应的消肿方法差异极大，盲目处理反而可能延误病情，甚至引发更严重的口腔并发症。
第一类：牙龈炎/牙周炎引发的牙龈肿痛（占比80%以上）
据权威口腔健康研究数据显示，我国成人牙龈炎患病率高达82.5%，其中约30%会发展为牙周炎，这类肿痛的核心原因是牙齿周围堆积了牙结石、菌斑，长期刺激牙龈组织引发炎症，尤其是平时刷牙不彻底、很少洗牙的人群，牙结石会在牙龈与牙齿的缝隙里越积越多，持续释放毒素导致牙龈红肿、出血、疼痛。这类肿痛的典型表现是全口或多个牙齿的牙龈都有不适，刷牙、咬硬物时容易出血，牙龈颜色从健康的淡粉色变成深红色，用手按压会有痛感，严重时牙龈会有溢脓的情况。
这类情况的核心治疗是清除牙结石，也就是医学上的龈上洁治术，俗称超声波洁牙，通过专业设备彻底清除牙齿表面、牙龈边缘及下方的牙结石和菌斑，去除刺激源后，再在医生指导下局部使用碘甘油等药物辅助抗炎，通常1至2周后牙龈肿胀会逐渐消退，后续还需每半年到一年进行一次洁牙，维护口腔健康。这里要纠正一个常见误区：牙龈肿痛是上火，喝凉茶就能好？临床研究表明，凉茶不具备明确的抗炎作用，既不能清除牙结石也不能消除牙龈炎症，尤其是添加了大量糖分的瓶装凉茶，还可能为口腔细菌提供养分，加速菌斑和牙结石的形成，反而加重炎症、耽误治疗时机。还有很多人会有疑问，能不能自己在家用盐水漱口消肿？淡盐水漱口能暂时缓解轻度牙龈炎症带来的肿痛感，起到清洁口腔的辅助作用，但无法清除牙结石，也不能从根源上消除炎症，若肿痛超过2天无缓解，必须及时到正规口腔科就诊。
第二类：急性根尖周炎引发的牙龈肿痛（占比15%左右）
如果牙龈肿痛并非全口或多颗牙的广泛不适，而是集中在单颗牙对应的牙龈部位，那就要警惕急性根尖周炎引发的肿痛，这类情况在牙龈肿痛病例中占比约15%左右。这类肿痛通常是因为牙齿龋坏没有及时治疗，细菌侵入牙髓腔引发牙髓炎，进一步扩散到牙齿根尖周围的组织，引发急性炎症，炎症渗出物无法排出，就会导致牙龈对应的根尖部位肿胀、疼痛，甚至形成瘘管。这类肿痛的典型表现是单颗牙齿对应的牙龈肿痛，牙齿有明显的咬合痛，轻轻咬一下都疼得厉害，牙齿会有“浮出感”，感觉比其他牙齿长，严重时会伴随面部肿胀、发热等症状。
这类情况的核心治疗是根管治疗，也就是先打开牙齿的牙髓腔，彻底清除根管内的感染牙髓组织，引流根尖部位的炎症渗出物，缓解肿胀和疼痛，之后再对根管进行消毒、填充，最后封闭牙洞，从根源上消除急性炎症，牙龈肿痛会随着炎症的消退逐渐恢复，若已经形成脓肿，还需在医生操作下进行切开引流。需要特别注意的是，这类情况不能靠吃止疼药或漱口水解决，若不及时做根管治疗，急性炎症会转化为慢性根尖周炎，后期可能反复肿痛，甚至导致牙体松动、脱落，还可能引发颌骨炎症。
第三类：颌骨肿瘤引发的牙龈肿痛（占比不足5%，需警惕）
除了上述两种常见的牙龈肿痛原因外，还有一种较为少见但需高度警惕的情况——颌骨肿瘤引发的牙龈肿痛，这类情况占比不足5%。这类情况通常是颌骨内的良性或恶性肿瘤压迫、侵犯牙龈组织，导致牙龈肿胀、疼痛，比如成釉细胞瘤、颌骨囊肿等良性肿瘤，或者颌骨恶性肿瘤，都可能引发类似症状。这类肿痛的典型表现是单侧牙龈不明原因的肿胀，持续时间较长，超过1个月，肿痛逐渐加重，伴随牙齿松动、移位，颌骨有膨隆感，用手按压能摸到硬的肿块，甚至会出现面部不对称的情况。
这类情况需要先通过口腔CT、病理活检等检查明确肿瘤的性质和范围，然后进行手术切除肿瘤，解除对牙龈组织的压迫，才能缓解肿痛症状，后续还需根据肿瘤的性质进行针对性的后续治疗。因为这类情况容易被误认为是普通的牙龈炎症，延误治疗时机，所以如果牙龈肿痛持续超过1个月且无明显诱因，一定要及时到正规口腔科做全面检查，排查肿瘤风险。
通用注意事项
无论是哪种病因引发的牙龈肿痛，都需要遵守这些原则：首先，不要自行服用抗生素或止疼药，尤其是不要长期服用，滥用抗生素会导致细菌耐药性增加，止疼药只能暂时缓解疼痛，无法解决根本问题，若疼痛难以忍受，可在医生指导下短期服用止疼药缓解症状，但切不可依赖止疼药掩盖病情，具体用药需遵循医嘱。其次，不要盲目使用“降火”的保健品或偏方，比如含有人工牛黄的中成药、所谓的“口腔秘方”，这些方法或产品大多未经过严谨的循证医学验证，可能延误治疗。第三，出现症状后3天内到正规口腔科就诊，尤其是伴随面部肿胀、发热、张口受限等症状时，必须立即就诊，避免炎症扩散引发颌面部间隙感染等严重并发症。第四，日常要做好口腔护理，每天早晚用巴氏刷牙法刷牙，巴氏刷牙法是目前临床推荐的科学刷牙方法，操作时需将牙刷与牙长轴呈45度角指向根尖方向，使刷毛一部分进入龈沟，一部分紧贴龈缘，用轻柔的压力进行短距离水平颤动，每次颤动4至5次，再缓慢移动牙刷清洁下一组牙齿，每次刷牙时间不少于3分钟；饭后用清水或漱口水漱口，使用牙线清洁牙齿缝隙，每半年到一年进行一次口腔检查和洁牙，从根源上预防牙龈肿痛的发生。
