根据国家卫健委发布的《中国居民口腔健康状况监测报告》，我国成人牙周健康率仅为9.1%，超过九成的成人存在不同程度的牙龈炎或牙周炎，其中约35%的患者因未及时干预，导致炎症从牙龈进展到牙周支持组织，出现牙根暴露、牙槽骨吸收等不可逆损伤，严重时甚至会出现牙齿松动脱落的情况。面对如此高的患病比例，明确牙周病的发展阶段及对应治疗方案，尤其是判断是否需要进行龈下刮治，对维护口腔健康至关重要。
先搞懂：牙龈炎和牙周炎不是一回事
很多人会把牙龈炎和牙周炎混为一谈，其实二者是牙周病发展的两个不同阶段，病理改变和治疗方案存在本质区别。牙龈炎是牙周病的早期阶段，炎症仅局限于牙龈组织，主要表现为牙龈红肿、刷牙或咬硬物时出血，此时还未出现牙周袋形成、牙槽骨吸收等不可逆损伤，通过规范的口腔清洁和超声洁治，炎症通常可以完全逆转，恢复牙龈健康。而牙周炎是牙龈炎进展后的严重阶段，炎症已经侵犯到牙周膜、牙槽骨等牙齿支持组织，会形成深度≥3mm的牙周袋，伴随牙根暴露、牙齿松动等症状，此时仅靠超声洁治无法彻底清除龈下的感染物，需要更深入的治疗手段。
牙周治疗的3种核心方法：对应不同炎症阶段
临床中针对牙周病的治疗主要分为三个层级，需根据炎症的严重程度和病变范围选择合适的方案。第一种是超声洁治，也就是大众熟知的洗牙，主要通过超声震荡去除牙齿表面及牙龈边缘以上的牙菌斑、牙石和软垢，适用于轻度牙龈炎和早期牙周炎患者，这类患者牙根暴露不明显，感染物仅附着在龈上区域，超声洁治通常即可完全清除感染物，无需进行龈下刮治。第二种是龈下刮治，包括手动刮治和超声龈下刮治两种方式，主要用于清除牙龈下方、牙根表面的牙菌斑、牙石及感染的牙骨质，适用于中重度牙周炎患者，尤其是存在明显牙根暴露、后牙牙根分叉处病变或牙周袋深度≥3mm的情况，此时普通超声洁治无法到达龈下的感染区域，通常需要通过龈下刮治彻底清除感染物，平整根面以促进牙周组织愈合。第三种是牙周翻瓣术，属于外科治疗手段，适用于重度牙周炎患者，当牙周袋深度≥5mm、牙槽骨吸收严重，龈下刮治无法彻底清除感染物时，需要切开牙龈暴露牙槽骨和牙根，彻底清除感染组织，必要时还会进行骨再生手术，以恢复牙周支持组织的功能。
3个核心指标，判断要不要做龈下刮治
判断是否需要进行龈下刮治，不能仅凭自我感觉，需结合以下3个核心指标综合评估。第一个指标是炎症严重程度，如果只是轻度牙龈炎，仅表现为牙龈红肿出血，没有牙周袋和牙槽骨吸收，通过超声洁治和日常口腔清洁即可控制炎症；如果已经发展为牙周炎，且牙周袋深度超过3mm，或存在牙槽骨吸收的影像学证据，就需要考虑进行龈下刮治。第二个指标是牙根暴露与病变范围，尤其是后牙的牙根分叉处，这个位置的解剖结构复杂，牙菌斑和牙石容易残留，普通洗牙很难彻底清洁，若此处存在病变，通常需要进行龈下刮治；另外，若患者存在明显的牙根暴露，说明牙周支持组织已经遭到破坏，龈下大概率存在隐藏的感染物，也需要考虑进行龈下刮治。第三个指标是菌斑牙石的清除难度，如果口腔检查发现龈下存在顽固的牙石，或者日常清洁后仍有牙龈出血、口臭等症状，说明龈下感染物未被完全清除，此时也需要考虑进行龈下刮治。
牙周治疗的常见误区与注意事项
不少人对牙周治疗存在认知误区，需要及时纠正。第一个误区是洗牙会把牙缝洗大，其实牙缝变大是因为洗牙去除了原本填充在牙缝中的牙石，使原本被牙石压迫的牙龈退缩暴露出来，并非洗牙导致的，反而如果不及时洗牙，牙石堆积会持续刺激牙龈，导致牙龈进一步退缩，牙缝会越来越大。第二个误区是龈下刮治很疼，正规医疗机构在进行龈下刮治前会进行局部麻醉，治疗过程基本无痛，部分患者在治疗后可能会出现轻微的牙龈退缩或牙齿敏感，一般1-2周会自行缓解，若敏感症状持续，可在医生指导下使用抗敏感牙膏。第三个误区是做完治疗就一劳永逸，牙周病是一种慢性疾病，治疗后需要坚持日常口腔清洁，否则牙菌斑和牙石会再次堆积，导致炎症复发，因此患者需要每天采用巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙3分钟，每天早晚各1次，同时配合使用牙线、牙间隙刷或冲牙器清洁牙缝，每3-6个月到正规医疗机构进行口腔检查和洁治。
此外，特殊人群在进行牙周治疗前需要提前告知医生，比如孕妇需要在怀孕4-6个月的相对安全期进行治疗，有血液系统疾病、心血管疾病或正在服用抗凝药物的患者，需要由医生评估治疗时机，避免出现出血不止或其他并发症。若出现牙龈反复红肿、出血、口臭、牙齿松动等症状，应及时前往正规医疗机构的口腔科或牙周科就诊，尽早干预以控制炎症进展，避免出现不可逆的牙周组织损伤。